Inkontinenz

Interview

Zwischen Tabu und Therapie: Geriater über Inkontinenz im Alter

von Fabienne Helms, Redakteurin & Medical Writer bei pflege.de

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Im Interview

Dr. med. Klaus Friedrich Becher

Geriater

Dr. Becher ist Chefarzt für Allgemeine und Geriatrische Rehabilitation an der Klinik Wartenberg Professor Dr. Selmair GmbH & Co. KG. Er ist Facharzt für Innere Medizin mit der Zusatzbezeichnung „Klinische Geriatrie“ und verfügt über spezielle Expertise im Bereich geriatrische Urologie, die er unter anderem als Mitglied im Expertenrat der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e. V. einbringt.

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Blasenschwäche und Harninkontinenz sind im Alter keine Seltenheit – und trotzdem wird darüber oft geschwiegen. Dabei gibt es längst gute Möglichkeiten, die Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Dr. med. Klaus Friedrich Becher, Experte für geriatrische Urologie, begleitet täglich ältere Patientinnen und Patienten mit Harninkontinenz.

Im Interview mit pflege.de erklärt er, worauf es bei der Diagnostik und Behandlung ankommt, wie pflegende Angehörige sinnvoll unterstützen können – und warum es höchste Zeit ist, das Thema aus der Tabuzone zu holen.

Guten Tag Herr Dr. Becher, bevor wir ins Thema einsteigen: Können Sie unseren Leserinnen und Lesern kurz erklären, was Ihre Aufgabe als Geriater ist?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Geriatrie heißt übersetzt Altersmedizin. Ich beschäftige mich mit der Diagnostik und Behandlung älterer Menschen – meist über 70 Jahre –, die mehrere chronische Erkrankungen haben und in ihrem Alltag eingeschränkt sind.

Das Besondere an der Altersmedizin ist der ganzheitliche Blick: Wir berücksichtigen viele unterschiedliche Erkrankungen, die im Alltag stark miteinander verflochten sind – man spricht hier auch von Multimorbidität.

Unser Alltagswerkzeug ist dabei neben technischen Hilfsmitteln das sogenannte Geriatrische Assessment – hiermit überprüfen wir, wie sich Krankheitsbilder und Symptome auf den Funktionszustand auswirken.

Worin unterscheidet sich Ihr Fachgebiet der geriatrischen Urologie von anderen Bereichen der Urologie?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Im Bereich der geriatrischen Urologie kümmere ich mich speziell um ältere und hochbetagte Menschen mit Beschwerden des unteren Harntrakts, insbesondere mit Harninkontinenz.

Zu meinen täglichen Aufgaben gehört die Diagnostik, Beratung und Aufklärung über Therapiemöglichkeiten – was im klassischen urologischen Alltag häufig zu kurz kommt. Dabei ist es wichtig, auch Begleiterkrankungen und Wechselwirkungen mit Medikamenten zu berücksichtigen.

Außerdem trage ich zur Aufklärung der Bevölkerung bei, auch der Wissensaustausch unter Kollegen liegt mir sehr am Herzen. Und das aus gutem Grund: Mit dem demografischen Wandel wird dieses Thema immer wichtiger – schon jetzt sind rund 70 Prozent der urologischen Patienten älter als 70 Jahre und mehr als die Hälfte davon lebt mit weiteren Erkrankungen oder Beschwerden.

Umso wichtiger ist es, fachübergreifend zusammenzuarbeiten, damit diese Patienten heute wie zukünftig bestmöglich versorgt sind.

Wie oft begegnet Ihnen das Thema Inkontinenz im Praxisalltag und in welchem Zusammenhang tritt es bei älteren Menschen besonders häufig auf?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Das Thema begegnet mir täglich. Die Patienten in unserer geriatrischen Fachklinik sind im Schnitt 83 Jahre alt und leiden an mehreren akuten und chronischen Erkrankungen gleichzeitig. Harninkontinenz ist dabei ein sehr häufiges Symptom – rund die Hälfte unserer Patienten sind zumindest bei Aufnahme in unsere Klinik betroffen.

Was viele nicht wissen: Harninkontinenz ist keine eigene Krankheit, sondern ein Symptom mit vielen Ursachen.

Es gibt zwei Altersgipfel, wenn man die kindliche Harninkontinenz im Säuglings- und Kleinkindalter ausnimmt: Wir sehen einen Gipfel bei Frauen im gebärfähigen Alter zwischen 25 bis 35 Jahre und einen zweiten, deutlich stärkeren Anstieg ab etwa 70 Jahren.

Warum ist Inkontinenz im Alter oft ein Tabuthema?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Harninkontinenz ist noch immer mit Scham besetzt. Ich denke, viele meiden dieses Thema aus Angst vor sozialer Ausgrenzung.

Andererseits ist aber auch das moderne Menschenbild in den Medien von Idealen geprägt, die zu einer gewissen Ausgrenzung führen. Diese Entwicklung beobachte ich leider ebenfalls zunehmend in gesellschaftspolitischen Diskussionen.

Aber auch in der ambulanten Versorgung bei Hausärzten wird das Thema zu wenig aktiv angesprochen.

Wie gelingt es Ihnen, mit Ihren Patienten ins offene Gespräch über das Thema Inkontinenz zu kommen?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Im Klinikalltag schaffen wir zunächst den Zugang über das Geriatrische Assessment, das unsere Pflegekräfte bei der Aufnahme in die Klinik durchführen.

Auch im weiteren ärztlichen Gespräch fragen wir aktiv nach Miktion und Stuhlgang. So entsteht ein geschützter Rahmen, in dem sich Betroffene öffnen können. Ergeben sich an dieser Stelle erste Hinweise auf eine Inkontinenz, folgt eine weitere Frage nach der Belastung im Alltag aufgrund der Beschwerden.

Wichtig für mich ist es dabei, die Betroffenheit meines Gegenübers mit einer gewissen Empathie zu begegnen und damit zu spiegeln, dass man die Beschwerden nicht als selbstverständlich aufnimmt und sich mit Offenheit nähert.

Sollte dies im ersten Gespräch nicht möglich sein, weil das Haupt-Gesundheitsproblem auf einem ganz anderen Gebiet liegt oder im hektischen Klinikalltag keine Zeit bleibt, dann biete ich immer auch einen weiteren Gesprächstermin an, um genauere Informationen zur bestehenden Inkontinenz zu erhalten.

Wie wird Inkontinenz bei Ihnen diagnostiziert? Welche Verfahren haben sich bewährt?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Grundlage ist immer eine systematische Anamnese, ergänzt durch das Geriatrische Assessment und eine körperliche Untersuchung. In den letzten Jahren hat sich für den ersten Zugang der Einsatz eines standardisierten Fragebogens in seiner Kurzform („ICIQ-UI-SF“ ) bewährt. Dieser Fragenbogen wird auch im aktualisierten Expertenstandard zur Kontinenzförderung in der Pflege von 2024 empfohlen.

Wir fragen gezielt nach Trink- und Stuhlgewohnheiten, Mobilität, Medikamenten und auch der kognitiven Leistungsfähigkeit. Ein Urin-Test und bei Bedarf eine Urinkultur gehören ebenso dazu wie eine Restharnmessung.

Hilfreich ist außerdem ein Miktionsprotokoll über 48 Stunden, das auch mit Unterstützung von Angehörigen geführt werden kann.

Was ist bei der Behandlung von älteren Menschen mit Inkontinenz zu beachten?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Viele unserer Patienten sind mehrfach erkrankt und nehmen zahlreiche Medikamente ein. Dies kann unterschiedliche Ursachen haben, die wiederum in der Diagnostik und Therapieplanung zu beachten sind.

Typische Risikofaktoren für eine Inkontinenz sind etwa Diuretika, Schmerz- und Beruhigungsmittel.

Auch funktionelle Einschränkungen, wie eine Bewegungseinschränkung bei Parkinson-Erkrankung, einer Hemiparese oder nach einem Oberschenkelhalsbruch können eine Rolle spielen.

Demenzerkrankungen können sich ebenfalls auf die Blasenkontrolle auswirken – viele Patienten verlieren im fortgeschrittenen Krankheitsstadium die Fähigkeit ihrer Harnkontrolle.

Welche Behandlungsmethoden haben sich in der geriatrischen Urologie zuletzt bewährt? Gibt es neue Therapie-Ansätze?

Dr. med. Klaus Friedrich Becher: Am wirkungsvollsten und mit den wenigsten Nebenwirkungen haben sich konservative Behandlungsverfahren bewährt.

Dazu zählen die Verbesserung der Mobilität, Beckenbodentraining, angepasstes Trinkverhalten, Toilettentraining und die regelmäßige Stuhlkontrolle. Auch die Schulung im Umgang beziehungsweise der Wahrnehmung des Harndrangs kann viel bewirken. Hier erlernen Patienten Ausgleichsstrategien, die zum Einsatz kommen sollen, wenn es mal besonders drängt.

Neue Erkenntnisse beziehungsweise Belege für die Wirksamkeit finden sich in der Forschung zu Methoden wie Biofeedback, indem man durch Lichtsignale lernt, seinen Beckenboden richtig zu trainieren.

Auch das Verfahren der sogenannten perkutanen Stimulation des Nervus Tibialis – einem Nerv am Schienbein – kann nachweislich zur Symptomlinderung bei Dranginkontinenz beitragen.

Interview

Inkontinenz bei Männern

von Andrea Gehrke, Redakteurin bei pflege.de

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Im Interview

Joachim Slota

Fachberater für Kontinenz

Joachim Slota ist examinierter Krankenpfleger und Fachberater für Kontinenz. Seit 2008 ist er für den Hersteller Attends tätig, sein Spezialgebiet ist die Inkontinenzversorgung bei Männern.

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Eine Inkontinenz bei Männern ist – wie bei Frauen auch – ein großes Tabuthema in unserer Gesellschaft. Doch während Frauen zumindest an den Umgang mit Hygieneprodukten von ihrer Monatsblutung gewöhnt sind, tauchen dadurch bei Männern zusätzliche Herausforderungen, Unsicherheiten und Scham auf: Wie entsorge ich mein Inkontinenzmaterial auf öffentlichen Toiletten, wo es keine Mülleimer gibt? Wo transportiere ich meine Inkontinenzeinlagen, wenn ich unterwegs bin, aber keine Handtasche bei mir trage?

Dies und mehr klärt der Experte Joachim Slota im Interview mit pflege.de. Er gibt spannende Einblicke und verrät Tipps für einen offenen Umgang einer Inkontinenz bei Männern.

Herr Slota, meine erste Frage: Was unterscheidet eine Inkontinenz bei Männern grundlegend von einer Inkontinenz bei Frauen?

Joachim Slota: Grundsätzlich muss man erst einmal sagen: Inkontinenz ist eine Blasenschwäche. Man spürt nicht mehr, wenn man Harn verliert. Eine Inkontinenz bei Frauen und Männern ist daher erst einmal gleich in der Ausprägung, aber es gibt unterschiedliche Ursachen.

Bei Männern ist eine Inkontinenz am häufigsten durch die Prostatavergrößerung im Alter bedingt, bei Frauen eher durch eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur.

Studien besagen „Jeder 4. Mann macht Erfahrungen mit Blasenschwäche, kaum einer redet darüber.“ Stimmt das?

Joachim Slota: Ja, ich würde sogar sagen, dass es noch mehr Männer betrifft als „nur“ jeden vierten. Gerade Männer in jungen Jahren haben häufiger das Problem, dass es mal „nachtröpfelt“ – erste Zeichen einer leichten Inkontinenz. Dass niemand darüber redet, liegt daran, dass Inkontinenz in der Gesellschaft einfach ein Tabuthema ist – bei Frauen wie bei Männern.

Lassen Sie uns noch einmal über die Ursachen für eine Inkontinenz bei Männern sprechen: Die wesentliche Ursache ist also eine Vergrößerung der Prostata?

Joachim Slota: Genau. Die Prostata ist ja die sogenannte Vorsteherdrüse und befindet sich unterhalb der Blase. Mit zunehmendem Alter vergrößert sie sich. Meistens tauchen die ersten Symptome einer Inkontinenz bei Männern im Alter von 55 bis 60 Jahren auf. Wobei ganz klar auch jüngere Männer betroffen sein können. Man kann schon ab 30 Jahren erste Veränderungen der Prostata beobachten, was aber nicht heißt, dass es gleich zu einer Inkontinenz kommen muss.

Gibt es weitere Ursachen für eine Inkontinenz bei Männern?

Joachim Slota: Ja. Eine Prostatavergrößerung muss häufig operiert werden. Durch diese OP kann sich der Schließmuskel der Blase absenken und das führt wiederum zu einer sogenannten Belastungsinkontinenz. Die kennt man sonst häufiger bei Frauen und zeichnet sich durch den Harnverlust bei Husten, Niesen und so weiter aus.

Weitere Ursachen für eine Inkontinenz sind unvorhergesehene Ereignisse wie zum Beispiel ein Verkehrsunfall oder ein Schlaganfall, wo Nervenbahnen betroffen sind. Dadurch kann man auch in sehr jungem Alter mit einer Inkontinenz konfrontiert werden.

Welcher Arzt ist der richtige Ansprechpartner und die erste Anlaufstelle, wenn ich als Mann erste Anzeichen einer Inkontinenz erkenne?

Joachim Slota: Wenn Sie eine enge Bindung zu Ihrem Hausarzt haben und er Sie seit Jahren kennt, ist es sinnvoll, ihn als erstes zu kontaktieren. Er kennt Ihre Erkrankungen und weiß, welcher Typ Sie sind. Der Hausarzt überweist Sie dann an einen Psychologen, Urologen oder Internisten.

Wenn Sie keinen vertrauten Hausarzt haben, ist der Urologe als erste Anlaufstelle am sinnvollsten.

In den Medien wird oft thematisiert, dass die Scham einer Inkontinenz bei Männern viel größer ist als bei Frauen mit Inkontinenz. Warum soll das so sein?

Joachim Slota: Das ist leider in der Natur begründet. Die Frau hat die monatliche Regel und ist daher mit dem Gang, sich Einlagen zu kaufen und diese zu verwenden, vertraut. Frauen kennen das über einen längeren Zeitraum und gehen daher anders damit um.

Aber auch die Medien spielen eine Rolle: Es gibt ganz viel Werbung für Hygieneprodukte zur Versorgung der Monatsblutung bei Frauen. Aber Männer sind halt logischerweise nicht mit dem Problem konfrontiert. Zudem sind sie vom Wesen her stolz und geben Schwächen ungerne zu. Eine Inkontinenz wird nun mal immer noch als Schwäche wahrgenommen und daher fällt es Männern so schwer, damit umzugehen und darüber zu sprechen.

Haben Männer auch ein anderes Schamgefühl als Frauen? Wird die Erkrankung bei Männern eher tabuisiert, da sie oft als „Frauenkrankheit“ abgestempelt wird?

Joachim Slota: Ja natürlich. Dadurch ist das Schamgefühl größer. Ich habe bei meinem Hausarzt aber letztens gesehen, dass in der Männertoilette Plakate hängen, dass man mit Inkontinenz nicht alleine ist.

Die Toilette ist ja ein Ort, an dem man für sich ist. Dort können solche Plakate durchaus ermutigen, dass man sie beim Arzt im Sprechzimmer direkt anspricht. Das finde ich schon mal eine gute Sache.

Wie schätzen Sie als Mann diese Problematik um das Schamgefühl ein? Was glauben Sie, welche Gefühle Sie hätten, wenn Sie durch einen Unfall, eine Krankheit oder im Alter inkontinent werden?

Joachim Slota: Ja, wie gesagt. Man sieht es einfach als Schwäche an, es ist einem unangenehm, es ist etwas, wo man sich halt schwach fühlt.

Man will mit diesem Problem einfach nicht heraus und da spricht man einfach nicht gerne darüber. Weder mit Freunden noch Bekannten und vor allem haben viele auch Probleme, mit dem Partner darüber zu sprechen.

Welche speziellen Produkte zur Versorgung einer Inkontinenz gibt es für Männer? Die Anatomie des Mannes macht die Inkontinenzversorgung an sich ja schon einmal schwieriger.

Joachim Slota: Es gibt spezielle Männervorlagen für die unterschiedlichen Formen und Stärken einer Inkontinenz. Bei uns, bei der Firma Attends, sind die Produkte in die Saugstärken 0 („Nachtröpfeln“) bis 10 (sehr schwere Inkontinenz) eingeteilt. Alle Produkte haben eine aktive Geruchsbindung, die den Urin in Gel verwandeln und damit die Oberfläche trocken halten. Das verhindert auch Hautirritationen.

Inkontinenzmaterial für Männer ist anatomisch so geformt, dass man es gut in die Unterhose kleben kann. Es ist nach vorne hin auch etwas breiter und dennoch dünn und diskret.

Für schwerere Formen der Inkontinenz gibt es neben Inkontinenzeinlagen, die man in eine gut sitzende Unterhose klebt, auch Pants und Pull-ons. Das sind richtige Hosen, die man einfach rauf- und runterziehen kann.

Und wer kann zum ideal passenden Inkontinenzprodukt beraten? Das heißt: Wohin können Männer gehen, um herauszufinden, welches Produkt für die individuelle Form der Inkontinenz am besten geeignet ist?

Joachim Slota: Für ein erstes „Nachtröpfeln“ kann man zunächst normale Hygieneprodukte zum Beispiel aus der Drogerie kaufen. Ab einer leichten Inkontinenz bekommt man vom Arzt ein sogenanntes Inkontinenzrezept ausgestellt und erhält damit Inkontinenzprodukte auf Rezept kostenlos.

Mit diesem Rezept kann man entweder zu einem Leistungserbringer, der Apotheke vor Ort oder zum Sanitätshaus gehen und sich beraten lassen.

Sie beraten selbst viele Männer. Was sind Ihrer Erfahrung nach die größten Sorgen, die Männer haben? Geht es dabei vor allem um Fragen, wie man das richtige Inkontinenzprodukt für sich findet oder auch um Fragen, wie man sich im Alltag mit einer Inkontinenz organisiert?

Joachim Slota: Ich werde häufig gefragt „Haben Sie Produkte, die diskret sind?“ oder „Riecht das auch, wenn man unterwegs ist?“

Ich kann dann beruhigen und aufklären, dass es Produkte gibt, mit denen man unterwegs sicher ist und wo niemand sofort riecht, dass man harninkontinent ist.

Wie organisiert man sich als Mann unterwegs? Männer haben ja im Vergleich zu Frauen meist keine Handtasche dabei, in der sie Inkontinenzmaterial transportieren können.

Joachim Slota: Das ist natürlich so, dass Frauen ihre kleine Handtasche dabei haben, die weniger auffällt. Aber auch als Mann nehme ich ja häufig eine Tasche oder einen Rucksack mit oder ich hab durchaus eine Jacke an, wo ich meine Produkte in der Innentasche transportieren kann, so dass es keinem auffällt.

Wie ist das auf öffentlichen Herrentoiletten mit der Entsorgung von gebrauchten Einlagen? Während bei Frauen für Hygieneartikel bereits kleine Mülleimer in der Toilettenkabine stehen, dürfte das bei Männern ja eine weitere Problematik hervorrufen.

Joachim Slota: Das stimmt. Das ist bei Männern entsprechend schwieriger. Daher empfehle ich, dass man sich so kleine Müllbeutel mitnimmt, die nicht durchsichtig sind. So kann man diese Einlage in den Müllbeutel packen und kann den auch unterwegs zum Beispiel auf einer Autobahnraststätte in einem Restmüllbehälter entsorgen. So muss man die benutzte Vorlage nicht unbedingt mit nach Hause nehmen.

Inzwischen hat der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe eine Initiative für mehr Hygienebehälter in Herrentoiletten gestartet. Kennen Sie noch mehr Projekte, die sich für die Inkontinenz bei Männern stark machen?

Joachim Slota: Von diesem Projekt habe ich auch gehört. Das bedeutet für mich, dass dieses Problem auch erkannt wird. Genauso wie immer mehr Selbsthilfegruppen entstehen. Mögliche Anlaufstellen findet man etwa bei der Kontinenz Gesellschaft und beim Inkontinenz Selbsthilfe e.V..

Aber grundsätzlich sehen Sie auch noch Bedarf, das Thema Inkontinenz bei Männern in der Öffentlichkeit noch stärker zu thematisieren? Sei es durch TV-Werbung, durch Plakate bei Ärzten und so weiter.

Joachim Slota: Auf jeden Fall! Das wäre wichtig. Dass man auch einfach erwähnt, dass es entsprechende angenehme und diskrete Produkte gibt, die auch ganz besonders auf den Mann zugeschnitten sind. Da sollte in der Öffentlichkeit noch mehr Arbeit geleistet werden.

Von Apothekern haben wir schon ein paar mal gehört, dass häufig Frauen das Inkontinenzmaterial für ihre Männer kaufen, weil die sich so sehr schämen. Männer gehen in der Drogerie höchstens mit Inkontinenzmaterial für Frauen an die Kasse.

Joachim Slota: Ja, das habe ich auch schon häufiger beobachtet. Man muss ja nicht zwingend in die Apotheke, sondern kann sich auch telefonisch beraten lassen, zum Beispiel bei Leistungserbringern wie Attends. Das Telefongespräch läuft dann anonym und man trifft – anders als in der Apotheke oder im Supermarkt – keine Bekannte, Nachbarn oder ähnliches.

Es ist wirklich wichtig, sich als Mann mit Inkontinenz selbst zu äußern und es nicht durch die eigene Ehefrau organisieren zu lassen. Sie kann das Problem nicht schildern, sie weiß auch nicht, wie man sich als Mann fühlt und wie ausgeprägt die Inkontinenz ist. Dies alles ist nötig, um das richtige Produkt zu finden.

Gibt es auch die Möglichkeit, sich die Inkontinenzprodukte in einem diskreten Karton nach Hause schicken zu lassen?

Joachim Slota: Ja, man kann die Inkontinenzprodukte online bestellen und erhält sie diskret in einem Paket nach Hause gesendet. Dem Paket sieht man von außen nicht an, was drin ist. Wenn man sein Rezept einlösen möchte, sollte man sich zuerst an seinen Inkontinenzversorger wenden.

Noch eine Frage zu den Hilfsangeboten speziell für Männer. Gibt es separate Angebote für betroffene Männer wie Foren oder Selbsthilfegruppen?

Joachim Slota: Angebote speziell für Männer sind leider sehr selten. Das ist durchaus so, dass man sich auch mal beim Urologen erkundigen kann, ob er regionale Angebote kennt.

Ansonsten gibt es viele Foren im Internet, wo man sich anonym mit anderen Betroffenen austauschen kann. Ich empfehle diese Foren auch durchaus. Die haben ja den weiteren Vorteil, dass man zu jeder Zeit schreiben kann und auch ortsunabhängig jeder darauf Zugriff hat.

Und welchen Tipp geben Sie unseren männlichen Lesern zum Umgang mit ihrer Inkontinenz?

Joachim Slota: Warten Sie nicht zu lange, bis Sie mit einem Arzt und Ihrem Partner über Ihre Inkontinenz sprechen!

Es lohnt sich wirklich, direkt zum Hausarzt oder zum Urologen zu gehen, weil es viele verschiedene Therapiemöglichkeiten gibt. Das kann einmal medikamentös sein, es kann auch durch Inkontinenzeinlagen sein. Es ist wichtig, sich anzuvertrauen und dieses Problem offen anzusprechen, damit entsprechende Maßnahmen ergriffen werden können.

Mehr zum Thema Inkontinenz im pflege.de-Magazin:

Interview

Schamgefühle bei Inkontinenz

von Andrea Gehrke, Redakteurin bei pflege.de

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Im Interview

Angelika Sonnenberg

Pflegetrainerin & Kontinenzfachkraft

Angelika Sonnenberg ist Kontinenzfachkraft und Pflegetrainerin. Sie hält Vorträge und Fortbildungen zum Thema Kontinenzförderung und leitet eine Kontinenz-Selbsthilfegruppe.

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Wie kann ich meinen Angehörigen sensibel auf seine Inkontinenz ansprechen? Was erwartet mich in einer Kontinenz-Selbsthilfegruppe? Was sind wichtige Tipps für Betroffene, die sich auch unterwegs sicher fühlen wollen? „Inkontinenzvorlagen sollte man einmal längs in der Mitte knicken, damit sie wie ein Bötchen funktionieren. Auch sollte man sie nicht zu dicht am Körper tragen. Da muss immer ein wenig Platz sein, damit sich auch ein Schwung Urin verteilen kann“, meint Kontinenzberaterin Angelika Sonnenberg. Im Interview mit pflege.de verrät sie exklusive Praxistipps zur Versorgung einer Inkontinenz und berichtet über ihre Erfahrungen als Leiterin einer Kontinenz-Selbsthilfegruppe.

Frau Sonnenberg, Sie sind Fachkraft für Kontinenzförderung. Was bedeutet das und wie kann man sich Ihren Berufsalltag vorstellen?

Angelika Sonnenberg: Als Fachkraft zur Kontinenzförderung habe ich eine Weiterbildung zu Harn- und Stuhlinkontinenz und Stomaversorgung absolviert. Seitdem biete ich jeden Mittwoch einen sogenannten Kontinenztag an. Dabei berate ich Betroffene von „draußen“ sowie Patienten der Klinik über das Thema Inkontinenz. Außerdem berate ich Pflegefachkräfte auf den Stationen und biete Fortbildungen zu Inkontinenzhilfsmitteln und Inkontinenzformen für alle Mitarbeiter unseres Krankenhauses an.

Sie leiten zudem eine Kontinenz-Selbsthilfegruppe. Wie kam es dazu, dass Sie diese Selbsthilfegruppe für Betroffene ins Leben gerufen haben?

Angelika Sonnenberg: Die Selbsthilfegruppe wurde schon vor meiner Zeit ins Leben gerufen. Eine inkontinente Dame hat die Gruppe mit Unterstützung des paritätischen Wohlfahrtsverbandes gegründet. Dann hat sie jedoch aufgehört und mich gefragt, ob ich diese betreuen möchte. Ich bin damals noch in der urologischen Ambulanz beschäftigt gewesen, aber da sich die Gruppe sonst aufgelöst hätte, habe ich mich sozusagen breitschlagen lassen (lacht). Da ich als junge Frau nach der Schwangerschaft selbst über lange Zeit inkontinent war und mein Herzblut an dem Thema Kontinenzförderung hängt, mache ich das mittlerweile seit neun Jahren.

Inkontinenz ist in der Gesellschaft immer noch weitestgehend ein Tabuthema. Woran liegt das Ihrer Meinung nach?

Angelika Sonnenberg: Inkontinent zu sein bedeutet einen Verlust der Autonomie, einen Kontrollverlust. Inkontinente Personen haben Probleme, ihren Urin oder Stuhl zu halten. Inkontinente Personen haben das Gefühl, dass sie unangenehm riechen. Und dann ist die Scham so groß, dass man nicht über die Erkrankung spricht. Daher sollten Personen mit einer Inkontinenz unbedingt den Mut haben und mit einem Arzt sprechen. Nur so kann eine Inkontinenz behandelt und können Symptome wie zum Beispiel eine Geruchsbildung gemindert werden.

Ich bin froh, dass man jetzt schonmal in den Auslagen von Schaufenstern oder auf Rasthöfen Urinalkondome oder Vorlagen sieht und begonnen wird, Werbung für diese Produkte zu machen. Aber viele Betroffene und sogar auch Urologen wissen nicht, dass es eine Hilfsmittelverordnung für Inkontinenzmaterialien gibt und sie sich entsprechende Hilfsmittel verschreiben lassen können. Das zeigt, dass Inkontinenz immer noch ein Tabuthema ist und es auch bleiben wird bis die Erkrankung im Bewusstsein der Öffentlichkeit ankommt. Ich höre immer noch häufig von Fällen, bei denen Betroffene in der Innenstadt verzweifelt eine Toilette suchen. Dann fragen sie in Geschäften nach und werden dort einfach abgewiesen. Da kann man froh sein, wenn man in einer Stadt ist, die das Projekt „Die nette Toilette“ unterstützt.

Was genau ist das Projekt „Die nette Toilette“?

Angelika Sonnenberg: Bei diesem Projekt werden Bürgerinnen und Bürger mit Hilfe eines Flyers darüber informiert, wo sich die nächste Toilette befindet. Dort muss man weder bitten noch betteln, sondern kann die Toilette einfach nutzen. Das ist eine große Entlastung für Betroffene mit einer Inkontinenz. Viele Städte engagieren sich bereits in diesem Projekt, andere, wie auch die Stadt Köln, leider immer noch nicht. Ich frage mich, warum nicht einfach in jeder Stadt im Informationszentrum für Touristen ein Flyer zu den nutzbaren Toiletten ausliegt. Das wäre mal eine Idee! Dann wären inkontinente Personen automatisch unabhängiger und müssten sich nicht die Blöße geben und erst nach einer Toilette fragen. Und das würde wiederum fördern, dass sie aus dem Haus gehen und soziale Kontakte pflegen.

Hat sich das Ansehen der Inkontinenz in den letzten Jahren verändert? Ist das Thema noch tabubehafteter oder eher gesellschaftstauglicher geworden?

Angelika Sonnenberg: Ich bin seit 38 Jahren in der Pflege tätig und habe mich viel mit der Urologie, also mit harnbildenden und harnableitenden Organen, beschäftigt. Es hat sich insgesamt schon vieles verbessert, aber von gut sind wir leider immer noch weit entfernt. In Gesprächen stellt man fest, dass die Inkontinenz einfach nicht wahrgenommen wird. Immer wieder werde ich gefragt „Warum machst du überhaupt Kontinenzberatung? Gibt es überhaupt genug Kunden?“. Wenn man dann zu erzählen anfängt, fällt vielen ein, dass sie beim Lachen, Husten oder Niesen auch schon einmal Urin verloren haben. Das kommt zum Beispiel nach den Wechseljahren oder durch Übergewicht oder auch nach einer Schwangerschaft und Geburt vor. Daher habe ich auch schon häufiger kleine Vorträge bei verschiedensten Personengruppe gehalten. Anfangs sitzen die Teilnehmer dort oft teilnahmslos und hinterher entsteht dann doch ein reges Geplauder.

Aufgrund der Tabuisierung der Erkrankung schämen sich Betroffene oftmals für ihre Inkontinenz. Haben Sie einen Tipp, wie man als Angehöriger seine Mutter / seinen Vater sensibel auf das Thema ansprechen kann?

Angelika Sonnenberg: Gerade als Angehöriger muss man da ganz vorsichtig sein. Oft ist es anfangs leichter, über Fachliches und ganz konstruktive Dinge zu sprechen. Der Einstieg funktioniert oft gut mit einer Frage: „Wie kommst du mit der Toilette zurecht?“ oder „Braucht du vielleicht eine Toilettensitzerhöhung?“ oder auch „Soll ich dich zum Urologen begleiten?“. Angehörige können aber auch zum Beispiel sagen: „Du, ich war heute schon den ganzen Tag hier und mir ist aufgefallen, dass du gar nicht auf Toilette warst. Wie ist es denn bei dir mit dem Wasserlassen?“. Also ruhig konkret fragen, aber sensibel für die Gefühle des Anderen sein und freundlich bleiben. Ich gehe mit dem Thema sehr offen, aber behutsam um und das kann ich Angehörigen auch nur empfehlen. Es gibt aber auch einfach Betroffene, die wollen mit ihren Kindern oder ihrem Partner nicht über ihre Ausscheidung sprechen. Dann sollten sie direkt selbst zum Arzt gehen.

Man muss aber auch berücksichtigen, dass sich nicht nur inkontinente Menschen für ihre Erkrankung schämen, sondern oft auch ihre Angehörigen. Daher sind Aufklärung, Schulung und Beratung ganz wichtig. Ich denke, dass jeder für sich überlegen sollte: Was würde ich denn zulassen? Wie würde ich auf eine Inkontinenz angesprochen werden wollen? Ich bin zum Beispiel 58 Jahre alt und mein Sohn ist 30. Ich würde es auch befremdlich finden, wenn er mir jetzt die Inkontinenzvorlagen wechseln würde – das würde ich schon noch selber machen wollen.

Betroffene leiden oft unter der Angst, dass ihre Krankheit „enttarnt“ wird. Welche Tipps haben Sie für Menschen mit Inkontinenz, damit sie sich auch unterwegs sicher fühlen?

Angelika Sonnenberg: Man sollte sich vom Arzt passendes Inkontinenzmaterial wie zum Beispiel Vorlagen, Einlagen oder Pants verordnen lassen. Aber die Verordnung allein reicht nicht aus. Wichtig ist, dass Betroffene den Umgang mit diesen Hilfsmitteln lernen. Vorlagen sollte man beispielsweise einmal längs in der Mitte kurz knicken, damit sie wie ein Bötchen funktionieren. Auch sollte man Vorlagen nicht zu dicht am Körper tragen. Da muss immer ein wenig Platz sein, damit sich auch ein Schwung Urin verteilen kann. Außerdem würde ich nur ausgewiesene Vorlagen empfehlen, die dafür ausgelegt sind, Flüssigkeit aufzunehmen und einen Absorber beinhalten, der die Flüssigkeit nach unten wegsaugt.  Durch den Kontakt mit Urin bildet sich ein Gel und die Haut bleibt trocken. Solche praktischen Tipps sind sehr wichtig und werden von Ärzten aus Zeitgründen oft nicht gegeben. Dann ist es hilfreich eine Kontinenzberatung oder eine Selbsthilfegruppe aufzusuchen.

Gibt es inzwischen praktische Hilfsmittel oder digitale Helfer, die den Umgang mit einer Inkontinenz erleichtern?

Angelika Sonnenberg: Es gibt bereits mehrere Apps für das Smartphone. Ich persönlich kann die kostenlose „WC-Finder-Deutschland“-App für Android sehr empfehlen. Mit dieser können sich inkontinente Menschen oder auch alle Interessierten den Weg zur nächsten Toilette anzeigen lassen. Das hilft auch in fremden Städten oder auf Reisen. Leider wird dieser Service von der älteren Generation um die 80 Jahre eher noch weniger in Anspruch genommen, da diese nicht alle ein Smartphone besitzen.

Kommen wir jetzt zu der Kontinenz-Selbsthilfegruppe, die Sie betreuen. Oft ist es als Betroffener hilfreich, sich mit anderen über die eigene Erkrankung auszutauschen. Können Sie uns kurz beschreiben, welche Personen Ihre Selbsthilfegruppe aufsuchen?

Angelika Sonnenberg: In unserer Kontinenz-Selbsthilfegruppe sind die Teilnehmer wirklich sehr gemischt. Es wird mir von anderen Gruppen berichtet, dass bei ihnen nur Frauen teilnehmen, aber ich habe in meiner Gruppe auch sehr viele Männer. Manche von denen kommen nur bis ihr Problem gelöst ist und sind dann wieder weg, andere kommen aber bereits seit zehn Jahren. Die Alterspanne reicht von 40 bis hin zu 80 Jahren. Man muss allerdings auch der Typ für eine Selbsthilfegruppe sein. Es gibt auch Menschen, die sich in einer Gruppe nicht richtig öffnen können oder outen wollen. Aber manchmal hilft es zu sehen, dass man nicht alleine mit seinem Problem dasteht. Man kann beim ersten Mal sonst auch einen Freund oder Angehörigen zur Verstärkung mitbringen.

Welche Themen besprechen Sie in Ihrer Kontinenz-Selbsthilfegruppe und wie kann man sich den groben Ablauf eines solchen Treffens vorstellen?

Angelika Sonnenberg: Wir treffen uns einmal im Monat für etwa eine bis anderthalb Stunden. Wenn dann nur acht Leute da sind, ist das schon wenig. Meist sind wir 17 bis 20 Teilnehmer. In der Regel gibt es anfangs immer etwas Organisatorisches zu besprechen. Letztes Mal habe ich beispielsweise über einen Tag der offenen Tür in einer Klinik gesprochen, an dem wir teilnehmen. Der Schwerpunkt des Treffens liegt jedoch immer auf einem Thema, das einer der Teilnehmer mitbringt. Zum Beispiel: „Sollen wir nicht noch einmal einen Brief an die Stadt schreiben, damit auch Köln das Projekt „Die nette Toilette“ umsetzt?“. Oder Mitglieder berichten über ihre Erfahrungen in einem Krankenhaus. Und jeder hat natürlich auch seine individuellen Probleme, von denen er berichtet. Dann erhält er von den anderen Mitgliedern, aber auch von mir als Fachkraft, Feedback.

Was sind die häufigsten Ängste und Fragen der Teilnehmer in der Selbsthilfegruppe?

Angelika Sonnenberg: Viele kommen mit Problemen mit der Krankenkasse. Zum Beispiel musste ein Herr ein Jahr lang kämpfen, um die richtigen Inkontinenzmaterialien zu erhalten. Wenn man nicht der Otto-Normalverbraucher mit der Standardvorlage ist, sondern größere oder andere Vorlagen benötigt, kann das schon zu Problemen führen. An sich bekommt jeder die Versorgung, die er braucht, aber manchmal muss man eben kämpfen. Dann heißt es dranbleiben und sich mit der Kasse zusammensetzen. Von diesen Erfahrungsberichten in unserer Gruppe haben sicher auch viele andere profitiert.

Ein anderes Problem ist häufig die Aufklärung durch die behandelnden Ärzte. Viele nehmen sich dem Thema Inkontinenz leider nicht an, sodass die Patienten anschließend zu uns in die Gruppe kommen. Die Erkrankung ist ja sehr komplex. Man muss sich mit dem Trink- und Ausscheidungsverhalten auseinandersetzen und die Vorerkrankungen sowie Medikamente berücksichtigen. Da ist es für mich wichtig, die Betroffenen zu ermutigen, auch mal den Urologen zu wechseln. Sicherlich ist es dann auch hilfreich, das Problem in einer Gruppe offen besprechen zu können. Wenn einem dann zehn Leute den Rücken stärken und sagen „Komm! Mach dich nochmal auf den Weg und vertrau dich einem weiteren Arzt an!“ motiviert das ungemein.

Was war Ihr schönstes oder beeindruckendstes Erlebnis in der Kontinenz-Selbsthilfegruppe?

Angelika Sonnenberg: Sehr beeindruckt hat mich die Geschichte einer Dame, die ihr Haus aufgrund einer Stuhlinkontinenz drei Jahre lang nicht verlassen hat. Ihr behandelnder Arzt hatte leider keine Idee, wie man ihr helfen könnte und hat ihr auch keinen Lösungsweg, wie eine Beratung, aufgezeigt. Dann hat der Sohn der Betroffenen mich aufgrund der Selbsthilfegruppe und meiner Beratungstätigkeit gefunden und kontaktiert. Am Ende ließ sich das Problem relativ einfach durch eine Änderung der Ernährung in den Griff bekommen. Das war für die Dame natürlich erstmal eine große Umstellung, ermöglichte es ihr aber, wieder am Leben teilzunehmen. Einen großen Anteil hatte da sicher auch die Rückenstärkung durch die Gruppe.

Wo finde ich Selbsthilfegruppen in meiner Nähe? Sind diese Gruppen kostenlos oder muss ich sie bezahlen?

Angelika Sonnenberg: Am besten lassen sich diese Gruppen im Internet finden, wenn man einfach nach Selbsthilfegruppen zu Inkontinenz in der jeweiligen Stadt sucht. Falls man nicht über das Internet suchen möchte, kann man auch bei den paritätischen Wohlfahrtsverbänden nachfragen. Die haben meist einen Katalog, in dem alle Gruppen aufgelistet sind. Selbsthilfegruppen sind immer kostenlos. Wir sammeln Spenden und gehen dann meist einmal im Jahr ins Museum und trinken zusammen Kaffee.

Haben Sie abschließend noch einen Tipp für unsere pflege.de-Leser?

Angelika Sonnenberg: Machen Sie sich unbedingt auf den Weg und gehen Sie raus! Sei es zu einer Beratungsstelle, zu einer Selbsthilfegruppe oder zu einem Arzt. Sie sollten sich nicht zuhause verstecken und mit Ihrer Inkontinenz alleine bleiben. Denn es wird keiner bei Ihnen klingeln und Sie rausholen. Machen Sie sich auf den Weg! Es gibt Hilfe, die darf man suchen und die sollte man in Anspruch nehmen.

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