Dekubitus
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Dekubitus: Definition
Ein Dekubitus, auch Druckgeschwür, Wundliegen oder Durchliegegeschwür, ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes. Der Begriff Dekubitus leitet sich vom lateinischen Wort „decumbere“ ab, das auf deutsch „sich niederlegen“ bedeutet. Umgangssprachlich hat sich der Begriff „Druckgeschwür“ eingebürgert. Dekubitus entsteht typischerweise über knöchernen Vorsprüngen infolge von Druck oder Druck in Verbindung mit Scherkräften. Es gibt eine Reihe weiterer Faktoren, die mit Dekubitus assoziiert werden. Ihre Bedeutung ist aber noch zu klären.(1)
Viele professionelle Pflegefachkräfte sehen Druckgeschwüre oder Dekubitusgeschwüre als eines der größten Risiken für ihre Patienten an. Viele Krankheiten im Alter führen zu einer Bewegungseinschränkung für den Betroffenen und damit zu einem erhöhten Dekubitusrisiko. Sobald jemand länger liegen muss (zum Beispiel nach einer Operation) oder in Folge einer Krankheit oder eines Unfalls bewegungseingeschränkt ist, gehört die Dekubitusprophylaxe zur täglichen Aufgabe im Pflegealltag.
Ein Fallbeispiel einer pflege.de-Leserin:
Es war ein ganz belangloser Satz ihrer Mutter, aber er ließ Margret M. aufhorchen. „Ich glaube, ich habe mir eine Blase am Fuß gelaufen“. Margret M. war verblüfft, schließlich verbrachte ihre Mutter seit ihrem Schlaganfall die meiste Zeit in ihrem Bett oder Sessel. Laufen war zu diesem Zeitpunkt gar nicht mehr möglich.
Margret M. sah sich die Fersen ihrer Mutter an und machte folgende Beobachtung: Die rechte Ferse war gerötet, bei der linken zeigte sich sogar eine leichte Abschürfung. „Ich konnte mir gar keinen Reim darauf machen“, berichtet Margret M. und hätte damals fast zu einem Blasenpflaster gegriffen. Als Margret M. am nächsten Tag zufällig ihrem Hausarzt von der abendlichen „Fersenschau“ erzählte, setzte dieser eine nachdenkliche Miene auf. Er machte umgehend einen Hausbesuch bei der Mutter und diagnostizierte: „Dekubitus, Kategorie 2.“
Dekubitus-Entstehung & Dekubitus-Ursachen
Wie genau entsteht ein Dekubitus? Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten Prof. Dr. med. Matthias Augustin erklärt es Ihnen.
So entsteht ein Dekubitus:
Ein Dekubitus entsteht, wenn auf ein begrenztes Areal Druck ausgeübt wird im darunter liegenden Gewebe. Wie schnell sich ein solches Druckgeschwür entwickelt, ist individuell unterschiedlich. Da die oberste Hautschicht (Oberhaut) weder Blutgefäße noch Nerven besitzt, kann sie Druck relativ lange standhalten, bevor sie Schaden nimmt. Ein Dekubitus entsteht daher zuerst in den tieferen Schichten wie Muskulatur oder Fettgewebe und wird erst später auf der Haut sichtbar.
Es spielen dabei drei Faktoren eine Rolle:
- Druck (Auflagedruck) und Scherkräfte
- Dauer (Druckverweildauer) und Intensität
- Disposition (Risikofaktoren)
Druck und Dauer als Ursache für die Dekubitusentstehung
© Paul Hartmann AG
Es ist unerheblich, ob kurzzeitig starker Druck oder über längere Zeit leichter Druck auf die Haut ausgeübt wird.
Mediziner unterscheiden zwischen
- dem Druck von außen (zum Beispiel Falten im Bettlaken oder der Kleidung, Schienen, Katheter, Sonden etc.) und
- dem Druck von innen (zum Beispiel Knochen, die nur wenig von Fett- und Muskelgewebe umgeben sind, etwa die Fersen)
Wenn dann noch Reibung – etwa durch Stoffe oder Infusionsleitungen – und Scherkräfte – zum Beispiel beim unbeabsichtigten Herunterrutschen des Pflegebedürftigen im Bett oder Sessel – dazu kommen, können die betroffenen Hautpartien darunter leiden. Durch den Druck kann die Haut nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden und es kommt zur Minderdurchblutung und damit zur Entstehung eines Dekubitus. Bei zu langem oder zu starkem Druck sterben die Zellen letztendlich ab. Dieser Gewebetod wird in der medizinischen Fachsprache als „Nekrose“ bezeichnet.
Bei der Entstehung eines Dekubitus liegt die Ursache also immer in einer verminderten Durchblutung der Haut. Es reicht schon das Eigengewicht des Körperteils aus, um einen Dekubitus auszulösen. Deshalb sind besonders übergewichtige Menschen, die sich nicht mehr ausreichend bewegen, von einem Dekubitus bedroht. Aber auch untergewichtige Personen, deren knöcherne Strukturen direkt unter der Hautoberfläche liegen und nicht durch eine Fettschicht geschützt sind, haben ein erhöhtes Dekubitusrisiko.
Wenn der Druck nicht schon bei einer sichtbaren Rötung vollständig vermieden wird, drohen massive Schäden – bis hin zu offenen Geschwüren, die ein Infektionsrisiko bergen, vor allem aber Schmerzen für den Betroffenen bedeuten.
Dekubitus: Risikofaktoren
Wer häufig liegt oder sitzt – und das tun viele Pflegebedürftige, wenn sie unter Bewegungseinschränkungen leiden – ist immer in der Gefahr, einen Dekubitus zu bekommen. Zu den besonders gefährdeten Patienten gehören Säuglinge und Kinder, aber auch Erwachsene. Bei Neugeborenen und Kindern sind die Ursachen etwas anders gelagert als bei Erwachsenen: Ihre Haut ist besonders zart und empfindlich und sie können Druck nicht wahrnehmen und sich auch nicht entsprechend äußern.
Bei Erwachsenen kommen unter anderem andere Risikofaktoren in Betracht:
- Hautschäden (zum Beispiel durch Feuchtigkeit, Inkontinenz, Pergamenthaut bei Behandlung mit Kortison oder unzureichende Pflege der Haut im Alter)
- Übergewicht (Adipositas) oder Untergewicht (Kachexie)
- Mangelernährung und Flüssigkeitsmangel (Dehydration)
- Lähmungen (zum Beispiel nach einem Schlaganfall)
- Erkrankungen wie Arthrose, Rheuma, Diabetes mellitus, Herzschwäche, Schlaganfall etc.
Für alle Risikopersonen gilt:
- Medizinische Hilfsmittel oder Geräte (wie etwa Katheter) erhöhen das Risiko eines Dekubitus, weil sie an der Haut reiben oder darauf Druck ausüben.
- Das richtige Bewegen des bewegungseingeschränkten Patienten ist sehr wichtig, denn Ziehen oder Zerren kann dazu führen, dass die Haut durch sogenannte Scherkräfte verletzt wird.
- Langes unbewegliches Liegen oder Sitzen führt fast zwangsläufig zu einem Druckgeschwür.
Gefährdete Körperstellen für Dekubitus
Beim permanenten Liegen oder Sitzen sind einige Körperstellen besonders gefährdet:
- Ohren
- Hinterkopf
- Schultergelenk und Schulterblatt
- Wirbelsäule
- Ellenbogen
- Beckenkamm
- Sitzbein
- Kniegelenk
- Fersen
- Fußknöchel
Häufige Arten von Dekubitus
Zwei Arten von Dekubitalgeschwüren treten besonders häufig auf:
- Dekubitus im Bereich am Sitzbein/Gesäß (circa 40 Prozent aller Druckgeschwüre)
- Dekubitus an der Ferse (circa 18 Prozent aller Druckgeschwüre)
Risikoeinschätzung bei Dekubitus: Braden-Skala bei Dekubitus
Im Zusammenhang mit einem Dekubitus hört man häufig den Begriff „Braden-Skala bei Dekubitus“. Die amerikanische Professorin Barbara Braden entwickelte vor gut 30 Jahren eine Punkteskala, um ein Dekubitusrisiko professionell einschätzen zu können. Bekannt sind auch die Norton-Skala oder die Waterlow-Skala zur Einschätzung eines Dekubitusrisikos.
Fingertest bei Dekubitus
Nicht jede Rötung ist ein Dekubitus. Aber jeder Dekubitus beginnt mit einer Rötung! Deshalb ist der Dekubitus-Fingertest so wichtig. Und der geht so:
Drücken Sie mit einem Finger auf die gerötete Hautpartie und achten Sie auf diese Zeichen:
Dekubitus: Kategorien, Grade & Stadien
Früher wurde ein Dekubitus in vier unterschiedliche Grade oder Stadien eingeteilt, inzwischen spricht man in der Pflege nach dem DNQP Expertenstandard von Dekubitus Kategorien. (2) Geblieben ist die Erkenntnis, dass es keine Kategorie gibt, in der nicht reagiert werden sollte. Unglücklicherweise werden Hautrötungen nicht immer wahrgenommen. Oft wird ein Dekubitus erst dann entdeckt, wenn er schon in Kategorie 2 ist, also bereits Wunden entstanden sind.
- Dekubitus Kategorie 1: Gerötete Hautstelle, die sich beim Fingertest als nicht wegdrückbar erweist.
- Dekubitus Kategorie 2: Oberflächliche, offene Wunde oder farblose Hautblase.
- Dekubitus Kategorie 3: Tiefe Wunde bis in die Unterhaut.
- Dekubitus Kategorie 4: Sehr tiefe Wunde, die bis auf Knochen, Sehnen und Muskeln blicken lässt.
Nicht jeder Druckschaden wird einer Kategorie zugeordnet
Einige Druckschäden werden keiner Kategorie zugeordnet. Dies betrifft beispielsweise geschlossene verfärbte Blasen, die somit schon auf eine tieferliegende Schädigung hinweisen oder auf Beläge, die das Ausmaß der Wunde verdecken. Das internationale Klassifikationssystem für Dekubitus und die entsprechende Einteilung finden Sie in der Leitlinie „Prävention und Behandlung von Dekubitus“ (zuletzt aktualisiert in 2014) des European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) und des amerikanischen National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP).
Dekubitusbehandlung & Therapie
Ist ein Dekubitus entstanden, so gehört dessen Behandlung in die fachkundigen Hände einer Pflegefachkraft und eines Arztes. Die Behandlung bzw. Therapie richtet sich nach der Kategorie des Dekubitus, wobei die Basis jeder Behandlung die sofortige Druckentlastung und -verteilung ist. Durch diese Druckentlastung kommt die Durchblutung wieder in Gang, beschädigte Zellen können sich regenerieren und auch die Versorgung des Gewebes stabilisiert sich.
Die Behandlung eines Dekubitus ist ein komplexer Prozess, der in die Hände von ausgewiesenen Experten gehört, zum Beispiel von Wundexperten. Einige wichtige Faktoren im Wundmanagement eines Dekubitus sind:
- Die Positionierung (abhängig von der betroffenen Körperstelle) des Betroffenen.
- Die Auswahl der passenden Lagerungshilfsmittel.
- Das individuelle Zeitintervall für die regelmäßigen Umpositionierung des Betroffenen.
- Die individuell angepasste Wundbehandlung (Reinigung, Abdeckung, gegebenenfalls chirurgische Entfernung von abgestorbenem Gewebe).
- Die Verminderung oder Beseitigung von Risikofaktoren (zum Beispiel Mangelernährung, Behandlung von Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Rheuma etc.).
- Die Förderung der Mobilität des Betroffenen.
Jede Behandlung eines Dekubitus muss genauestens dokumentiert werden. Hierzu verfügen professionell Pflegende über standardisierte Handlungsleitlinien, mit denen sie den Fortschritt der Therapie beurteilen und nachweisen können. Das beginnt bei der Dokumentation der Wunde und endet – im besten Fall – bei der erfolgreichen Heilung.
Wundversorgung bei Dekubitus
Jeder Dekubitus ist eine Wunde und muss behandelt werden. Doch die Wundversorgung bei Dekubitus ist ein sehr komplexer Prozess, denn Dekubitalgeschwüre heilen nur sehr langsam und schwer. Unabhängig davon, ob es sich um einen Dekubitus von Kategorie 2, 3 oder 4 handelt: Jede Wundversorgung bei einem Dekubitus besteht aus den folgenden grundlegenden Schritten.
- Entfernung des abgestorbenen Gewebes (sogenanntes Débridement) sowie Reinigung der Wunde und deren Umgebung.
- Bekämpfung bzw. Verhinderung von Infektionen der Wunde.
- Phasen-/stadiengerechte Wundversorgung mit individuell angepassten Verbandmitteln, die vor allem das feuchte Wundmilieu und damit die Heilung unterstützen.
- Gegebenenfalls plastische Chirurgie, wenn es sich um einen großen Dekubitus handelt.
Die Industrie hat im Laufe der Jahre sehr spezielles Verbandsmaterial für solche Wunden entwickelt, zum Beispiel Schaumverbände. Sie sind Teil der sogenannten modernen Wundversorgung. Ihr Einsatz gehört in jedem Fall die Hände von Experten. Als pflegender Angehöriger sollten Sie hier immer dem Rat der Experten vertrauen und keinesfalls „heimlich“ in guter Absicht mit Salben, Cremes oder dergleichen hantieren.
Die 5 wichtigsten Tipps bei Dekubitus für pflegende Angehörige
Soll der Dekubitus heilen, so müssen nicht nur Ärzte, Pflegefachpersonal und Wundexperten zusammenarbeiten. Auch Sie als pflegender Angehöriger spielen eine wichtige Rolle. Sie können sich nicht nur aktiv an der Heilung beteiligen, sondern gleichermaßen etwas für die Dekubitus-Vorbeugung tun. pflege.de gibt Ihnen nachfolgend die fünf wichtigsten Tipps dafür.
- Lassen Sie sich über das Dekubitusrisiko und die damit verbundenen Folgen aufklären. Lassen Sie sich zeigen, wie Sie weiteres Wundliegen durch gezielte Positionierungen verhindern können. Besuchen Sie dafür spezielle Schulungen und Pflegekurse. Dort lernen Sie auch, wie Sie Ihre Mobilisationstechniken verbessern und Ihren eigenen Rücken damit schonen können.
- Holen Sie sich professionelle Unterstützung in Ihren Pflegealltag. Geschultes Fachpersonal kennt geeignete Lagerungstechniken und weiß daher, auf was es beim Positionswechsel ankommt.
- Beantragen Sie bei anerkanntem Pflegegrad geeignete Hilfsmittel, wie etwa Umsetz- und Hebehilfen oder Aufstehhilfen für den Betroffenen, um seine Mobilität oder Positionierung zu verbessern.
- Achten Sie in der häuslichen Pflege auf eine strenge Hygiene und schützen Sie sich selbst sowie Ihren pflegebedürftigen Angehörigen vor Infektionen. Bei anerkanntem Pflegegrad unterstützt Sie dabei die zuständige Pflegekasse mit monatlichen kostenlosen Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch, wie zum Beispiel Desinfektionsmittel oder Einmalhandschuhe.
- Lesen Sie auch zwischen den Zeilen und regieren Sie entsprechend, wenn Sie das Gefühl haben, dass sich Ihr pflegebedürftiger Angehöriger nicht wohlfühlt oder Schmerzen hat. Seien Sie besonders achtsam, wenn sich der Betroffene selbst dazu nicht mehr äußern kann, zum Beispiel in Folge einer fortgeschrittenen Demenz oder anderen Erkrankung.
Dekubitusprophylaxe
Ein Dekubitus wird oft als „Pflegefehler“ bezeichnet und in vielen Fällen ist er das sicherlich auch. Deshalb sagen Experten auch, dass die meisten Dekubitalgeschwüre vermeidbar sind. Zu einer Dekubitusprophylaxe gehören fünf wesentliche Faktoren:
- Die Kenntnis und Verminderung/Vermeidung der Risikofaktoren.
- Die tägliche Beobachtung der Haut.
- Die druckentlastende Positionierung.
- Die Mobilisation des Pflegebedürftigen.
- Die adäquate Hautpflege mit individuell ausgesuchten Pflegeprodukten.
Eine dieser Maßnahmen können Sie jeden Tag ganz einfach durchführen: die Beobachtung der Haut. Machen Sie als pflegender Angehöriger den Fingertest zu einer täglichen Handlung. Im Rahmen der Körperpflege geht das besonders gut. Sie kennen die besonders gefährdeten Hautpartien und Sie wissen jetzt auch, wie der Fingertest funktioniert. Wenn Sie das beherzigen und bei einem Dekubitus-Verdacht rasch handeln, können Sie sich und Ihrem pflegebedürftigen Angehörigen viel Leid und Schmerzen ersparen.
