Themenwelt Dekubitus

Interview

Expertentipps Dekubitus: „Die Leute denken: Was für eine Babyhaut gut ist, ist für die Erwachsenenhaut auch gut!“

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Im Interview

Karolin Sobczyk

Wundexpertin

Karolin Sobczyk ist staatlich geprüfte Gesundheits- und Krankenpflegerin. Nach einer Weiterbildung zur Wundexpertin baute sie das Wundmanagement einer Klinik auf und beschäftigte sich insbesondere mit Gefäßerkrankungen. Seit 2013 arbeitet sie bei der Paul Hartmann AG im Bereich Wundmanagement und Care.

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Auch wenn die Versorgung eines Dekubitus in die Hände von Fachleuten gehört, übernehmen pflegende Angehörige oftmals die Körperpflege und Mobilisation. Wundberaterin Karolin Sobczyk gibt praktische Tipps, worauf pflegende Angehörige bei der Hautpflege von Betroffenen mit Druckgeschwür achten sollten. Zudem gibt sie Ratschläge, mit welchen Mobilisierungsmaßnahmen Angehörige einem Dekubitus vorbeugen können.

Frau Sobczyk, Sie haben als Fachberaterin Wundmanagement & Care viel Erfahrung mit der Beratung von Patienten mit Dekubitus. Was sind die größten Herausforderungen, die auf Betroffene mit einem Dekubitus oder deren pflegende Angehörige zukommen?

Die größte Herausforderung sind die Ängste, die so eine Wunde mit sich bringt. Je nachdem wie groß das Druckgeschwür ist, haben Betroffene und pflegende Angehörige Sorge, dass dieses nie wieder zuheilt. Sie sind dann wie erstarrt und fragen sich, was sie jetzt tun können. Wenn sich ein Dekubitus in der Häuslichkeit entwickelt hat, – aus welchem Grund auch immer – haben Angehörige meist große Angst etwas falsch gemacht zu haben und fühlen sich als Mitverursacher. Dann rechtfertigen sie sich, dass sie allen Anweisungen des ambulanten Pflegedienstes gefolgt sind und nachts aufgestanden sind, um den Pflegebedürftigen zu lagern.

Gleichzeitig sind sie auch verärgert und wütend, wenn der Pflegebedürftige zuhause gut versorgt wurde, sich aber bei einem Klinikaufenthalt ein Dekubitus entwickelt hat. Insbesondere ärgerlich ist es dann, wenn der Dekubitus erst nach der Entlassung bei der Körperpflege zuhause entdeckt wird. Dann gibt es im Entlassungsbrief natürlich keine Anweisung darüber, was jetzt zu tun ist.

Wie können Angehörige mit dieser Angst bzw. Wut umgehen?

Erst einmal muss allen Beteiligten bewusst werden, dass das, was passiert ist, nicht zu ändern ist. Man muss überlegen, was man jetzt akut unternehmen kann, damit die Wunde sich nicht verschlechtert, sondern abheilt. Dazu muss dringend ein Arzt eingebunden werden. Die Angehörigen sind verständlicherweise oft aufgebracht und wollen zur Krankenkasse, um sich zu beschweren – doch das ist zweitrangig. Es ist erst einmal wichtiger, den Pflegebedürftigen richtig zu versorgen.

Was muss bei der Körperpflege und Versorgung eines Dekubitus beachtet werden?

Wenn sich bei einer Person z. B. ein Dekubitus an der Ferse entwickelt hat, wird die Wunde und somit auch ein Körperteil i. d. R. zum Schutz verbunden. Als Folge wird die verbundene Körperstelle von pflegenden Angehörigen bzw. dem Pflegebedürftigen bei der Körperpflege oftmals einfach ausgelassen. Man sieht dann beim Verbandswechsel, dass die Haut dort sehr schuppig ist.

In vielen Familien übernehmen pflegende Angehörige die Körperpflege und der Pflegedienst die Wundversorgung.  Was der eine bei der Körperpflege beobachtet, fehlt demjenigen an Wissen, der den Dekubitus versorgt – und andersrum. Selbst wenn Körperpflege und Wundversorgung nicht zwischen Angehörigen und einem Pflegedienst aufgeteilt werden, sondern beides vom Pflegedienst durchgeführt wird, lauern Gefahren: Dann kommt manchmal eine Pflegehelferin morgens zur Grundpflege (Körperpflege) und eine andere Pflegekraft zur medizinischen Behandlungspflege (Wundversorgung), da dafür eine andere Qualifikation notwendig ist. Dann muss ein Betroffener noch öfters in eine bestimmte Position gedreht werden, obwohl ihm das vielleicht aufgrund seiner Wunde Schmerzen bereitet. Außerdem muss, wenn die Wundumgebung dann bereits wieder verschmutzt ist, erneut gewaschen werden. Deswegen sollte die Versorgung immer gut koordiniert werden. Für mich ist das eine Sache, die man gar nicht trennen kann.

Welche Regeln gelten bei der Körperpflege einer Person mit Dekubitus?

Ich muss als pflegender Angehöriger oder professionell Pflegender u. a. auf die Waschrichtung achten und darf nicht zu viel Wasser verwenden. Denn wenn verschmutztes Wasser unter den Wundverband läuft, kann dies die Wunde verunreinigen. Da muss ich definitiv vorsichtiger als sonst sein. Grundsätzlich sollte ich auch nur reizarme und hautfreundliche Waschzusätze oder einfach nur klares Wasser verwenden. Ebenso sollte ich sehr vorsichtig beim Abtrocknen der Haut sein und diese besser abtupfen als trockenreiben, um die Haut nicht weiter zu schädigen.

Wichtig ist, dass Pflegebedürftige und pflegende Angehörige bei der Körperpflege professionell angeleitet werden. Wir waschen uns alle jeden Tag und denken, das ist selbsterklärend, aber Menschen mit Dekubitus haben schon andere Bedürfnisse.

Welche Hautpflegemittel darf ich bei einem Dekubitus verwenden und welche sollte ich eher meiden?

Bei einer Wunde sollte ich definitiv eine Creme zum Schutz des Wundrands anwenden. Sie verhindert, dass der Wundrand z. B. durch ausgetretene Wundflüssigkeit aufweicht. Für die Wundumgebung eignen sich wiederum spezielle Hautschutzcremes oder sog. Hautprotektoren. Diese bilden einen Film auf der gefährdeten Haut. Hierbei sollte man darauf achten, wie lange sie auf der Haut halten und nicht zu häufig cremen, da sich die Haut sonst verschließt und keinerlei Schutz mehr zulässt. In dem Fall müsste ich die Haut erst wieder reinigen, um neuen Schutz auftragen zu können. Achten Sie also darauf, wie lange der Schutz ausreicht. Hält er sechs Stunden, muss ich z. B. nicht nach zwei Stunden wieder cremen. Bei einem bestimmten Hautprotektor gibt es sogar einen Schutz von bis zu 72 Stunden – das muss ich natürlich vorher wissen. Da ist dann mehr definitiv nicht mehr!

Was ich oft erlebe: Die Leute denken, was für eine Babyhaut gut ist, ist für die Erwachsenenhaut auch gut – das ist ein großer Irrtum! Die Ehefrau erinnert sich z. B. daran, was bei ihren Kindern gut geholfen hat und kauft das dann auch für ihren pflegebedürftigen Mann. Viele haben das Bild im Kopf, dass ein Pflegebedürftiger wie ein Kind versorgt werden muss. Das funktioniert aber nicht, da die Haut im Alter ganz anderer Produkte bedarf.

Die Haut ist das größte Organ und trotzdem kümmern wir uns so wenig darum. Wenn wir Herzstolpern haben, rennen wir sofort zum Arzt, aber eine Hautrötung interessiert uns eher weniger – geht schon irgendwann wieder weg. Dabei ist die Haut so wichtig! Da spielt neben der Pflege dann natürlich auch noch die Ernährung und das Trinkverhalten eine wichtige Rolle.

Am besten ist es natürlich, wenn ein Dekubitus gar nicht erst entsteht. Welche Hautpflegemittel eignen sich denn zur Vorbeugung eines Druckgeschwürs?

Grundsätzlich entsteht ein Dekubitus aufgrund einer dauerhaften Druckeinwirkung, sodass es keine Creme gibt, die allein einem Druckgeschwür vorbeugen kann. Jedoch erhöht sich das Risiko für einen Dekubitus, wenn die Haut nicht richtig gepflegt wird. Denn eine ausgetrocknete, schuppige und rissige Haut ist nicht widerstandsfähig. Daher ist es wichtig, die richtigen Hautpflegemittel einzusetzen, um sie belastbarer zu machen. Hierzu eignen sich hautneutrale Pflegemittel mit einem pH-Wert von 5,5. Diese sollen die Haut mit Feuchtigkeit versorgen und den Säureschutzmantel unterstützen. Hierzu eignen sich z. B. sogenannte Wasser-in-Öl-Lotionen. Pflegende Inhaltsstoffe sind bspw. essentielle Fettsäuren, Aminosäuren, Mandelöl oder Kreatin. Pflegende Angehörige sollten darauf achten, dass die Haut atmen kann. Daher sollten sie auf reine Fettsalben, Pasten sowie Puder verzichten. Zudem sollte die Haut sauber gehalten werden, damit sie nicht durch Urin, Schweiß oder Stuhl ständiger Feuchtigkeit ausgesetzt ist.

Welche Mobilisationsmaßnahmen können Sie zur Verhinderung eines Dekubitus empfehlen?

Mobilisation ist das A und O, um einen Dekubitus zu vermeiden. Die Frage ist dabei, was man unter Mobilisation versteht. Wenn ich meinen Angehörigen in den Rollstuhl setze und ihn dann sechs Stunden da drin lasse – ja, dann wurde er zwar mobilisiert, aber er ist trotzdem gefährdet. Denn wenn ich jemanden sechs Stunden in einer Position lasse – ganz egal ob im Pflegebett oder im Rollstuhl – trägt das zur Entstehung eines Dekubitus bei. Deswegen müssen pflegende Angehörige dafür sensibilisiert werden, was Mobilisation bedeutet: Die regelmäßige Änderung der Körperposition. Im Idealfall heißt das dann natürlich auch, dass der Pflegebedürftige mal ein paar Schritte geht oder sich hinstellt.

In welchen Abständen sollte eine Person mobilisiert werden?

Früher hat man immer von Intervallen von zwei Stunden gesprochen. Heute weiß man, dass das auch nicht unbedingt den Bedürfnissen eines jeden Menschen entspricht. Der eine kann zwei Stunden auf einer Stelle liegen, der andere hat aber schon nach 30 Minuten rote Stellen und muss umpositioniert werden. Daher ist es wahnsinnig wichtig, die Lagerung individuell an die pflegebedürftige Person anzupassen.

Welche Möglichkeiten zur Lagerung bieten sich für bettlägerige Patienten an?

Ich bedauere es immer, wenn bettlägerige Patienten unabhängig von ihren Bedürfnissen einfach eine Weichlagerungsmatratze bekommen. Die wird dann einfach geliefert, weil sie schnell zu genehmigen ist, ganz egal ob der Patient damit gut zurechtkommt oder nicht. Dabei gibt es heute sehr viele gute Lagerungshilfsmittel. Diese ersetzen zwar nicht die persönliche Unterstützung beim Positionswechsel, aber sie helfen dennoch ungemein.

Für einen Positionswechsel eignen sich z. B. auch gut Mikrolagerungen. Denn als pflegender Angehöriger bin ich vielleicht auch nicht immer dazu in der Lage, den Pflegebedürftigen um 30 Grad zu drehen. Aber oft reicht schon ein zusammengerolltes Handtuch unter der Schulter, der Hüfte oder der Ferse. Das kostet mich nur eine Minute, hat aber eine große Wirkung. Und meist sind diese Lagerungen auch noch angenehmer für den Patienten, weil sie nicht unbedingt gerne auf der Seite liegen.

Welche Mobilisierungsmaßnahmen eignen sich insbesondere für Personen, die im Rollstuhl sitzen?

Zur Vorbeugung eines Dekubitus können spezielle Lagerungskissen für den Rollstuhl genutzt werden. Da gibt es wirklich viel: von Kissen zur Weichlagerung bis hin zu Kissen, die mit wechselndem Druck arbeiten. Wenn wir alles zur Dekubitusprophylaxe nutzen würde, was der Markt zu bieten hat, dann hätten wir jetzt kein Problem. Dabei ist der Dekubitus weit mehr als eine einfache Wunde und ein wirklich ernstzunehmendes Problem.

Wie kann ich den Überblick über die durchgeführten Lagerungen behalten?

Ich empfehle pflegenden Angehörigen, einen Lagerungsplan zu benutzen. So haben Sie im Blick, wann der letzte Positionswechsel stattgefunden hat und können diesen abhaken. Gerade wenn der Pflegebedürftige auch stundenweise von anderen Personen wie Freunden oder Nachbarn betreut wird, ist ein Lagerungsplan hilfreich.

Warum kann eine nicht-fachgerechte Mobilisation genau das Gegenteil bewirken und Dekubitalgeschwüre fördern?

Wenn ich eine zu steile Lagerung vornehme, also eine Person ganz auf die Seite drehe, dann ist der Druck zwar verlagert, aber dafür umso stärker auf einem anderen Körperteil. Daher sollte man als pflegender Angehörige z. B. darauf achten, dass die Schulter immer frei liegt und auch die Hüfte nur teilweise belastet wird. Man kennt das von sich selbst: Wenn man zu doll auf einem Arm oder einfach unbequem liegt, dann ändert man seine Position automatisch. Ich bleibe nicht auf meinem Arm oder meiner Hand liegen. Viele Pflegebedürftige können das aber genau nicht und haben vielleicht auch nicht die Möglichkeit sich zu äußern. Umso wichtiger ist es, sich zu fragen: Würde ich so selbst gerne liegen?

Welche drei Tipps geben Sie unseren pflege.de-Lesern zum Thema Dekubitus mit auf den Weg?

Meine drei wichtigen Tipps zum Thema Dekubitus sind:

1. Mobilisation

Erhalten und fördern Sie Bewegung! Ganz gleich, ob Sie sich alleine in den Rollstuhl setzen, kurz vor dem Bett stehen oder bei der Drehung auf die Seite aktiv mithelfen – jede Bewegung zählt!

2. Risikofaktoren

Erkennen Sie Risikofaktoren für einen Dekubitus wie erhöhten Druck auf eine Körperstelle und werden Sie vorbeugend z. B. durch regelmäßige Lagewechsel tätig.

3. Ernährung

Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Eiweiß sowie Vitaminen und trinken Sie genügend.

Vielen Dank für das Interview Frau Sobczyk.