Dekubitus
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Dekubitus: Definition
Ob Dekubitalgeschwür, Druckgeschwür, Durchliegegeschwür oder Wundliegen – alle Bezeichnungen beschreiben den sogenannten Dekubitus. Hierbei ist die Haut und/oder das darunter liegende Gewebe in Folge von anhaltendem Druck auf eine oder mehrere Körperstellen lokal begrenzt geschädigt.(1)
Der Begriff Dekubitus leitet sich vom lateinischen Wort „decumbere“ ab, das auf Deutsch „sich niederlegen“ bedeutet. Seltener begegnet Ihnen die lateinische Schreibweise Decubitus.
Dekubitus-Entstehung & Dekubitus-Ursachen
Wie genau entsteht ein Dekubitus? Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten Prof. Dr. med. Matthias Augustin erklärt es Ihnen.
So entsteht ein Dekubitus:
Ein Dekubitus entsteht, wenn auf ein begrenztes Areal Druck ausgeübt wird im darunter liegenden Gewebe. Wie schnell sich ein solches Druckgeschwür entwickelt, ist von Fall zu Fall unterschiedlich. Da die oberste Hautschicht (Oberhaut) weder Blutgefäße noch Nerven besitzt, kann sie Druck relativ lange standhalten, bevor sie Schaden nimmt. Ein Dekubitus entsteht daher zuerst in den tieferen Schichten wie Muskulatur oder Fettgewebe und wird erst später auf der Haut sichtbar.
Ein Dekubitus entsteht also dann, wenn die Druckbelastung zu hoch ist, beziehungsweise das Gewebe dem Druck nicht mehr standhalten kann. Dabei ist es unerheblich, ob kurzzeitig starker Druck oder über längere Zeit leichter Druck auf die Haut ausgeübt wird.
Menschen aus dem medizinischen Fachbereich unterscheiden zwischen
- dem Druck von außen (zum Beispiel durch Falten im Bettlaken oder der Kleidung, Schienen, Katheter, Sonden etc.)
- dem Druck von innen (zum Beispiel bei Knochen, die nur wenig von Fett- und Muskelgewebe umgeben sind, etwa die Fersen)
Wenn dann noch Reibung, etwa durch Stoffe oder Infusionsleitungen, und Scherkräfte dazu kommen, können die betroffenen Hautpartien darunter leiden. Durch den Druck kann die Haut nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden und es kommt zur Minderdurchblutung und damit zur Entstehung eines Dekubitus. Bei zu langem oder zu starkem Druck sterben die Zellen letztendlich ab. Dieser Gewebetod wird in der medizinischen Fachsprache als „Nekrose“ bezeichnet.
Dekubitus-Ursache: Verminderte Durchblutung
Die Ursache eines Dekubitus liegt also immer in einer verminderten Durchblutung der Haut. Es reicht schon das Eigengewicht des Körperteils aus, um einen Dekubitus auszulösen. Deshalb sind besonders übergewichtige Menschen, die sich nicht mehr ausreichend bewegen, von einem Dekubitus bedroht. Aber auch untergewichtige Personen, deren knöcherne Strukturen direkt unter der Hautoberfläche liegen und nicht durch eine Fettschicht geschützt sind, haben ein erhöhtes Dekubitusrisiko.
Dekubitus-Entstehung, © Paul Hartmann AG
Risikofaktoren: Dekubitus
Grundsätzlich besteht ein Dekubitusrisiko bei Menschen, die die meiste Zeit ihres Tages liegen oder sitzen. Zu den besonders gefährdeten Patienten gehören daher vor allem Säuglinge und Kinder sowie erwachsene Menschen, die bewegungseingeschränkt bis bettlägerig sind. Aber auch Menschen, die stark übergewichtig oder stark untergewichtig sind, haben ein höheres Dekubitus-Risiko.
Bei Neugeborenen und Kindern sind die Ursachen für die Entstehung eines Dekubitus etwas anders gelagert als bei Erwachsenen: Ihre Haut ist besonders zart und empfindlich und sie können Druck nicht wahrnehmen und sich auch nicht entsprechend äußern.(2)
Die Dekubitus-Risikofaktoren bei Erwachsenen sind umfassender und lassen sich nach sogenannten intrinsischen und extrinsischen Risikofaktoren aufteilen.(3)
Intrinsische Risikofaktoren für Dekubitus
Intrinsische Dekubitus-Risikofaktoren hängen mit dem Individuum selbst zusammen und können folgende Aspekte betreffen:(3)
- Körperlicher und seelischer Zustand
- Erkrankungen (zum Beispiel Arthrose, Rheuma, Diabetes mellitus, Herzschwäche)
- Sensibilitätsstörungen / Lähmungen (zum Beispiel nach einem Schlaganfall)
- Infekte
- Erhöhte Hautfeuchtigkeit
- Hautschäden (zum Beispiel durch Feuchtigkeit, Inkontinenz, Pergamenthaut bei Behandlung mit Kortison oder unzureichende Pflege der Haut im Alter)
- Höheres Lebensalter
- Geringe körperliche Aktivität und Mobilität
- Starkes Übergewicht (Adipositas) und Untergewicht (Kachexie)
- Mangelernährung und Flüssigkeitsmangel (Dehydration)
Extrinsische Risikofaktoren für Dekubitus
Extrinsische Dekubitus-Risikofaktoren hängen mit der Umwelt zusammen und betreffen unter anderem:(3)
- Lagerung beziehungsweise Positionierung
- Hebe- und Positionierungstechniken / Scherkräfte
- Katheter und Sonden
- Medikamenteneinnahme
- Verbände, Fixierungen
- Harte Auflageflächen
Unterschied: Primäre Risikofaktoren für Dekubitus / sekundäre Risikofaktoren für Dekubitus
Es kann sein, dass Sie in der Fachliteratur einer weiteren Unterscheidung begegnen, nach denen die Risikofaktoren für einen Dekubitus gruppiert werden, nämlich den sogenannten primären und sekundären Risikofaktoren. Auch diese Aufteilung ist schnell erklärt:(4)
- Primäre Risikofaktoren bei Dekubitus betreffen das Ausmaß an Mobilität einer Person.
Grund: Eine eingeschränkte Mobilität ist in den meisten Fällen der Ausgangspunkt für einen Dekubitus. Faktoren, die zu einer eingeschränkten Mobilität führen, wie etwa eine Narkose oder Lähmungen, stehen also im direkten Zusammenhang mit der Krankheitsentstehung von Dekubitus. - Sekundäre Risikofaktoren bei Dekubitus betreffen die Leistungsfähigkeit der Haut.
Grund: Ist die Haut beeinträchtigt, kann sie bei einwirkendem Druck keinen ausreichenden Widerstand leisten. In der Folge besteht ein erhöhtes Risiko für Dekubitus. Faktoren, die die Haut beeinträchtigen, wie etwa Rauchen oder bestimmte Erkrankungen, begünstigen in der Folge also auch die Krankheitsentstehung eines Dekubitus.
Prädilektionsstellen für Dekubitus: Gefährdete Körperstellen
Beim permanenten Liegen oder Sitzen sind einige Körperstellen für ein Wundliegen besonders gefährdet. Sogenannte Prädilektionsstellen bezeichnen Körperteile, an denen ein bestimmtes Krankheitsbild bevorzugt auftritt (Prädilektion bedeutet Vorliebe). Die nachfolgende Grafik zeigt Ihnen die typischen Prädilektionsstellen für einen Dekubitus.
- Ohren
- Hinterkopf
- Schultergelenk und Schulterblatt
- Wirbelsäule
- Ellenbogen
- Beckenkamm
- Sitzbein
- Kniegelenk
- Fersen
- Fußknöchel
Je nach Lage beziehungsweise Position im Liegen oder Sitzen können verschiedene Körperteile für einen Dekubitus gefährdet sein.
Die nachfolgende Tabelle gibt Ihnen einen Überblick über alle Körperstellen, auf die je nach Lage beziehungsweise Position Druck einwirkt, wodurch möglicherweise ein Dekubitus entstehen kann.
Dekubitus am Steißbein/ Gesäß & Dekubitus an der Ferse/ Fuß
Am häufigsten entsteht ein Druckgeschwür in Rückenlage, nämlich über dem Steißbein, am Gesäß sowie an den Fersen. Diese Körperstellen sind für einen Dekubitus besonders gefährdet, da sich an ihnen Knochenvorsprünge unmittelbar unter der Haut befinden, die weder durch Fett noch durch Muskeln geschützt werden.
- Druckgeschwüre im Bereich des Sitzbeins oder Gesäßes machen circa 40 Prozent aller Dekubitus-Fälle aus.
- Druckgeschwüre an den Fersen treten in etwa 18 Prozent aller Dekubitus-Fälle auf.
Seltener allgemein tritt ein Dekubitalgeschwür in Bauch- oder Seitenlage auf.
Ebenfalls eher selten kommt ein Dekubitus an Hinterkopf, Ohren, Schulterblättern oder Zehen kommt vor.
Risikoeinschätzung bei Dekubitus: Braden-Skala bei Dekubitus
Die amerikanischen Pflegewissenschaftlerinnen Barbara J. Braden und Nancy Bergstrom entwickelten im Jahr 1987 die sogenannte Braden-Skala, um das individuelle Dekubitusrisiko professionell einzuschätzen. Hierbei handelt es sich um ein Punktesystem, mit dem die Druckeinwirkung sowie Gewebetoleranz eines Dekubitus-gefährdeten Menschen bewertet werden soll. Dabei werden folgende sechs Faktoren mithilfe einer Skala näher beurteilt:
- Sensorisches Empfindungsvermögen
- Hautfeuchtigkeit
- Körperliche Aktivität
- Mobilität
- Ernährungsverhalten
- Reibungs- und Scherkräfte
Festzuhalten ist: Dekubitusrisiko-Skalen gehören in die Hände von Experten, denn die Punktevergabe ist nicht immer ganz einfach. Nur bei richtiger Anwendung kann eine Skala auch sehr gut bei der Verlaufskontrolle helfen. Außerdem unterstützt sie bei der Auswahl der richtigen Antidekubitus-Hilfsmittel. Der Bundesverband Medizintechnologie (BVMed) hat dafür verschiedene Erhebungsbögen entwickelt. Diese finden Sie auf dessen Internetseite.
Weitere Skalen, die für die Einschätzung eines Dekubitusrisikos bekannt sind, sind die Norton-Skala oder die Waterlow-Skala.
Dekubitusprophylaxe: Antidekubitus-Maßnahmen
Zu einer Dekubitusprophylaxe gehören fünf wesentliche Faktoren:
- Die Kenntnis und Verminderung beziehungsweise Vermeidung der Risikofaktoren.
- Die tägliche Beobachtung der Haut.
- Die druckentlastende Positionierung.
- Die Mobilisation des pflegebedürftigen Menschen.
- Die adäquate Hautpflege mit individuell ausgesuchten Pflegeprodukten.
Dekubitus-Symptome
Die klassischen Symptome eines Dekubitus sind meist spürbar wie sichtbar.
Ein Dekubitus kann
- Schmerzen an der betroffenen Stelle verursachen.
- eine rote oder violette Haut an der betroffenen Stelle hervorrufen.
- sich durch eine Haut äußern, die im Vergleich zur umliegenden Haut dünner und weicher ist.
- die Haut einreißen und ein offenes, großflächiges Druckgeschwür bilden.
Fingertest / Test bei Dekubitus: Symptome erkennen
Nicht jede Rötung ist ein Dekubitus – aber jeder Dekubitus beginnt mit einer Rötung. Deshalb ist der sogenannte Dekubitus-Fingertest so wichtig:
Drücken Sie mit einem Finger auf die gerötete Hautpartie und achten Sie auf folgende Zeichen:
Dekubitus-Diagnose
Wie kann ich einen Dekubitus erkennen und wer stellt die Diagnose Dekubitus?
Das einzig „Gute“ bei einem fortgeschrittenen Dekubitus ist: er ist meist spürbar und sichtbar. Dadurch führt die Dekubitus-Diagnostik in einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium in den meisten Fällen auch zu einem schnellen Ergebnis.
Anders kann es in einem anfänglichen Krankheitsstadium sein, in dem der betroffene Mensch möglicherweise nur von Druckschmerzen an einer bestimmten Körperstelle berichtet. Liegt kein ausreichendes Krankheits- beziehungsweise Pflegewissen vor, besteht die Gefahr, dass diese anfänglichen Beschwerden verharmlost werden. Doch umso früher ein Dekubitus entdeckt wird, desto früher können auch entsprechende Antidekubitus-Maßnahmen zum Einsatz kommen. Daher ist es wichtig, dass Sie nicht nur die Haut im Pflegealltag im Blick behalten, sondern auch regelmäßig über mögliche Schmerzen sprechen.
Erste Anzeichen auf einen Dekubitus, wie anhaltende Schmerzen oder Hautrötungen an einer bestimmten Körperstelle, sollten Sie von einem Arzt abklären lassen. Erste Anlaufstelle bei einem möglichen Dekubitus ist Ihr Hausarzt oder ein Dermatologe (Hautarzt).
Zur Diagnostik eines Dekubitus gehören:(1)
- Bei einer Anamnese (Arztgespräch zur Krankengeschichte) werden verschiedene Faktoren erhoben, wie beispielsweise der allgemeine Gesundheitszustand, mögliche Grunderkrankungen, das individuelle Dekubitusrisiko, der Ernährungszustand, Schmerzen oder eine mögliche Medikamenteneinnahme.
- Bei einer körperlichen Untersuchung werden unter anderem folgende Faktoren erfasst: der allgemeine Hautzustand oder Ort, Größe sowie Merkmale des möglichen Druckgeschwürs. Bei der körperlichen Untersuchung wird meist der ganze Körper beziehungsweise die bekannten gefährdeten Körperstellen für Dekubitus genauer betrachtet.
- Wird der Verdacht auf Dekubitus erhärtet, erfolgt eine genaue Einteilung in einen der vier Dekubitus-Kategorien.
- Ist der Dekubitus bereits fortgeschritten und eine Wunde mit eitrigen Ablagerungen ist sichtbar, kann zudem ein Abstrich genommen werden. Mit diesem können die Bakterien genauer untersucht werden, die zur Infektion geführt haben. Auch eine Blutabnahme kann hierbei in Frage kommen.
- Zudem geben Röntgenbilder bei einem weit fortgeschrittenen Druckgeschwür Klarheit darüber, ob der Dekubitus womöglich anliegende Knochen erreicht hat, beziehungsweise in diese bereits eingedrungen ist.
Dekubitus-Einteilung: Kategorien, Grade & Stadien
Bis 2014 wurde ein Dekubitus in vier unterschiedliche Grade oder Stadien eingeteilt, inzwischen wurden diese Bezeichnungen in der professionellen Pflege nach dem Expertenstandard des Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) durch vier Dekubitus Kategorien abgelöst.(2) Nichtsdestotrotz werden die Dekubitus-Grade im Volksmund noch sehr oft verwendet, weshalb auch pflege.de diese Bezeichnung in diesem Beitrag noch nutzt.
Unabhängig davon, ob Dekubitus-Grade oder -Kategorien – geblieben ist die Erkenntnis, dass in jeder Kategorie reagiert werden sollte.
Unglücklicherweise werden Hautrötungen jedoch nicht immer wahrgenommen. Oft wird ein Dekubitus erst dann entdeckt, wenn er schon in Dekubitus Kategorie 2 ist, also bereits Wunden entstanden sind.
Nachfolgend gibt Ihnen pflege.de eine kurze Übersicht zu den vier Dekubitus-Kategorien:(1)
- Dekubitus Kategorie 1 / Grad 1: Gerötete Hautstelle, die sich beim Fingertest als nicht wegdrückbar erweist.
- Dekubitus Kategorie 2 / Grad 2: Oberflächliche, offene Wunde oder farblose Hautblase.
- Dekubitus Kategorie 3 / Grad 3: Tiefe Wunde bis in die Unterhaut.
- Dekubitus Kategorie 4 / Grad 4: Sehr tiefe Wunde, die bis auf Knochen, Sehnen und Muskeln blicken lässt.
Nicht jeder Druckschaden wird einer Kategorie zugeordnet
Einige Druckschäden werden keiner Kategorie zugeordnet. Dies betrifft beispielsweise geschlossene verfärbte Blasen, die somit schon auf eine tieferliegende Schädigung hinweisen oder auf Beläge, die das Ausmaß der Wunde verdecken. Das internationale Klassifikationssystem für Dekubitus und die entsprechende Einteilung finden Sie in der Leitlinie „Prävention und Behandlung von Dekubitus“ (zuletzt aktualisiert in 2014) des European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) und des amerikanischen National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP).
Dekubitus-Behandlung / Therapie: Dekubitus-Grad 1, 2, 3, 4
Ist ein Dekubitus entstanden, so gehört dessen Behandlung in die fachkundigen Hände einer Pflegefachkraft und eines Arztes. Die Behandlung beziehungsweise Therapie richtet sich nach der Kategorie des Dekubitus, wobei die Basis jeder Behandlung die sofortige Druckentlastung und -verteilung ist. Durch diese Druckentlastung kommt die Durchblutung wieder in Gang, beschädigte Zellen können sich regenerieren und auch die Versorgung des Gewebes stabilisiert sich.(1)
Druckentlastung und Druckverteilung
Die Behandlung eines Dekubitus ist ein komplexer Prozess, der in die Hände von ausgewiesenen Experten gehört, zum Beispiel von Wundexperten. Einige wichtige Faktoren im Wundmanagement eines Dekubitus sind:
- Die Positionierung (abhängig von der betroffenen Körperstelle) des Betroffenen.
- Die Auswahl der passenden Lagerungs- beziehungsweise Positionierungshilfsmittel.
- Das individuelle Zeitintervall für die regelmäßigen Umpositionierung des Betroffenen.
- Die individuell angepasste Wundbehandlung (Reinigung, Abdeckung, gegebenenfalls chirurgische Entfernung von abgestorbenem Gewebe).
- Die Verminderung oder Beseitigung von Risikofaktoren (zum Beispiel Mangelernährung, Behandlung von Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Rheuma etc.).
- Die Förderung der Mobilität des Betroffenen.
Jede Behandlung eines Dekubitus muss genauestens dokumentiert werden. Hierzu verfügen professionell Pflegende über standardisierte Handlungsleitlinien, mit denen sie den Fortschritt der Therapie beurteilen und nachweisen können. Das beginnt bei der Dokumentation der Wunde und endet, im besten Fall, bei der erfolgreichen Heilung.
Dekubitus-Versorgung: Wundversorgung, Pflaster und Verband bei Dekubitus-Grad 2, 3, 4
Jeder Dekubitus ist eine Wunde und muss behandelt werden. Doch die Wundversorgung bei Dekubitus ist ein sehr komplexer Prozess, denn Dekubitalgeschwüre heilen nur sehr langsam und schwer. Unabhängig davon, ob es sich um einen Dekubitus der Kategorie 2, 3 oder 4 handelt – jede Wundversorgung bei einem Dekubitus besteht aus den folgenden grundlegenden Schritten:(1)(5)
- Entfernung des abgestorbenen Gewebes (sogenanntes Débridement) sowie Reinigung der Wunde und deren Umgebung.
- Bekämpfung beziehungsweise Verhinderung von Infektionen der Wunde.
- Phasen-/stadiengerechte Wundversorgung mit individuell angepassten Verbandmitteln, die vor allem das feuchte Wundmilieu und damit die Heilung unterstützen.
- Gegebenenfalls plastische Chirurgie, wenn es sich um einen großen Dekubitus handelt.
Die Behandlung einer offenen Wunde bei einem Dekubitus sollte in einem möglichst feuchten Wundmilieu stattfinden. Die Industrie hat im Laufe der Jahre sehr spezielles Verbandsmaterial und Wundauflagen für solche Wunden entwickelt, zum Beispiel Schaumverbände. Diese sind Teil der sogenannten modernen Wundversorgung.
Feuchte Wundbehandlung bei Dekubitus
Für die Behandlung eines Druckgeschwürs der Kategorie 2, 3 oder 4 gibt es eine Fülle an Verbandmitteln, die den Standard der feuchten Wundbehandlung erfüllen. Es handelt sich dabei um sogenannte hydroaktive Wundauflagen, die für ein feuchtes Milieu in der Wunde sorgen, denn nur auf einem feuchten Milieu gelingt die Wundheilung. Der alte Mythos von der „frischen Luft, die an die Wunde muss“, ist längst widerlegt. Ein die Wunde feuchthaltender Wundverband führt zu einer schnelleren Heilung als eine trockene Wunde, die an der Luft heilen soll.
Dekubitus heilen: Drei Wundheilungsphasen
Der Heilungsverlauf eines Druckgeschwürs hängt mit unterschiedlichen Faktoren zusammen. Ein entscheidender Faktor ist das Stadium des Dekubitalgeschwürs. Dekubitus im frühen Stadium kann mithilfe von gezielter Druckentlastung und Druckverteilung bereits gut behandelt werden. Besteht bereits eine offene Wunde, kann der Heilungsweg deutlich länger ausfallen und bis zu Monaten andauern.
Die Wundheilung eines Druckgeschwürs teilt sich in drei grundlegende Phasen:(5)
Plastische Chirurgie bei Dekubitus
Nicht immer gelingt eine vollständige Abheilung des Dekubitus. Zudem ist die Behandlung meist mit Schmerzen verbunden, dauert lange und belastet den Betroffenen (und seine Angehörigen) sehr. In manchen – schweren – Fällen wird deshalb auf die plastische Chirurgie gesetzt, bei der ganze Hautteile transplantiert werden, um den Dekubitus wieder zu verschließen.
Dekubitus-Behandlung: Ja, aber nicht in jedem Fall
Natürlich ist es ein pflegerisches Ziel, einen Dekubitus zu verhindern oder ihn zu behandeln. Doch es gibt auch Situationen, in denen die Therapie eines Dekubitus nicht mehr das oberste Ziel der Pflege ist oder sein kann:
- Befinden sich Menschen in lebensbedrohlichen Situationen, kann es sein, dass eine Dekubitusbehandlung nicht vorrangig ist. Zum Beispiel Patienten in einer intensivmedizinischen Behandlung.
- Bei Sterbenden sind oft andere Prioritäten wichtiger als die womöglich aufwendige und schmerzhafte Behandlung eines Dekubitus. Hier ist dann eher das richtige Schmerzmanagement vorrangig.
Checkliste: 10 Tipps für die Dekubitus-Pflege
Soll der Dekubitus heilen, so müssen nicht nur Ärzte, Pflegefachpersonal und Wundexperten zusammenarbeiten. Auch Sie als pflegender Angehöriger spielen eine wichtige Rolle. Sie können sich nicht nur aktiv an der Heilung beteiligen, sondern gleichermaßen etwas für die Dekubitus-Vorbeugung tun. pflege.de gibt Ihnen nachfolgend zehn Tipps für die Planung der Dekubitus-Pflege.
- Beginnen Sie frühzeitig, die Pflege zu organisieren.
Zum Beispiel, indem Sie bei der zuständigen Pflegekasse einen Pflegegrad beantragen oder aber einen Antrag auf Höherstufung stellen. Mit einem anerkannten Pflegegrad stehen dem pflegebedürftigen Versicherten verschiedene Unterstützungsleistungen zu. - Sammeln Sie sich Wissen über die Krankheit und Pflege an.
Zum Beispiel in speziellen Pflegekursen für pflegende Angehörige. - Passen Sie bei Bedarf den Wohnraum pflegegerecht an.
Zum Beispiel durch einen barrierefreien Badumbau oder ein Treppenliftsystem. - Sorgen Sie für schnelle Hilfe im Notfall vor.
Zum Beispiel mit einem Hausnotrufsystem. - Beantragen Sie Hilfsmittel, die den Pflegealltag bei Dekubitus erleichtern.
Zum Beispiel Umsetz- und Hebehilfen oder spezielle Antidekubitusmatratzen. - Schützen Sie sich und den Dekubitus-Patienten vor Infektionen.
Zum Beispiel mit sogenannten Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch wie Händedesinfektion, Handschuhe oder Schutzschürzen. - Stellen Sie sicher, dass der Dekubitus-Patient regelmäßig mobilisiert wird.
Zum Beispiel mithilfe spezieller Lagerungstechniken beziehungsweise Positionierungstechniken oder Maßnahmen der aktivierenden Pflege. - Achten Sie auf die richtige Körperpflege bei Dekubitus.
Zum Beispiel sollten Sie keine alkalischen Seifen benutzen und tägliche Ganzkörperwäschen, wenn möglich, vermeiden. Gerade die Haut im Alter kann sehr empfindlich sein und bedarf ohnehin einer besonderen Pflege. - Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung bei Dekubitus.
Zum Beispiel können Sie im Falle einer Mangelernährung beziehungsweise bei Untergewicht, das Lieblingsessen mit zusätzlichen Kalorien und Nährstoffen anreichern. - Verschaffen Sie sich einen Überblick über einzunehmende Medikamente.
Zum Beispiel mithilfe eines Medikamentenplans.
Bei all Ihren Handlungen im Pflegealltag sollten Sie sich zuletzt jedoch immer wieder vor Augen führen: Hinter der pflegebedürftigen Person steckt immer noch derselbe Mensch.
Lesen Sie daher auch zwischen den Zeilen und reagieren Sie entsprechend, wenn Sie das Gefühl haben, dass sich Ihr pflegebedürftiger Angehöriger nicht wohlfühlt oder Schmerzen hat. Seien Sie besonders achtsam, wenn sich der Betroffene selbst dazu nicht mehr äußern kann, zum Beispiel in Folge einer fortgeschrittenen Demenz oder einer anderen Erkrankung.
Dekubitus-Hilfsmittel
Manchmal reicht es schon aus, die Bettdecke zu falten und einige Kissen als Unterstützung zu nutzen, damit eine Positionierung schonend und schmerzarm erfolgen kann. Doch natürlich gibt es auch eine ganze Reihe von Hilfsmitteln, die durch die Krankenkasse (SGB V) oder Pflegekasse (SGB XI) gefördert oder geliehen werden können. Allerdings muss zum Beispiel für ein (Sitz-)Kissen oder eine spezielle Pflegematratze auch eine entsprechende Verordnung (Rezept) vom Arzt vorliegen.
Erfahrene Pflegefachkräfte haben bei Hilfsmitteln ein klares Motto: Weniger ist mehr. Schließlich braucht jedes Hilfsmittel ausreichend Platz im Bett. Kommen beim Betroffenen noch Drainagen, Verbände, Schienen oder Prothesen zum Einsatz, wird der Platz im Pflege- oder Krankenbett schnell knapp.
Jedes Dekubitus-Hilfsmittel hat vor allem einen Zweck: Es soll den Druck vom Körper oder einer bestimmten Körperstelle nehmen oder woanders hin verteilen.
Als gezielte Antidekubitus-Maßnahme eignen sich vor allem diese zwei Hilfsmittel:
- Antidekubitus-Matratzen
- Antidekubitus-Kissen
Hilfsmittel individuell auf die Person anpassen
Alle Hilfsmittel müssen zum Betroffenen passen. Nicht jeder profitiert zum Beispiel von einer Wechseldruckmatratze. Durch den sogenannten Seegang-Effekt, den dieses System erzeugt, spürt der Liegende nicht mehr, wo sein Körper anfängt und wo er aufhört. Das kann zum Beispiel Menschen mit Demenz oder Wahrnehmungsstörungen sehr stark irritieren oder verängstigen.
Dekubitus Matratze / Antidekubitusmatratze
Eine Antidekubitusmatratze soll verhindern, dass zu viel Gewicht auf einer zu eng umgrenzten Körperstelle zu liegen kommt. Das gelingt auf zwei Arten:
- Der Druck wird auf eine größere Auflagefläche verteilt (Weichlagerungssysteme).
- Der Druck wird immer nur kurze Zeit auf eine bestimmte Stelle ausgeübt (Wechseldrucksysteme).
Dekubitus Kissen / Antidekubituskissen
Nicht jeder, der einen Dekubitus hat, lag vorher dauerhaft im Bett. Häufig verbringen beispielsweise pflegebedürftige Menschen viel Zeit in ihrem Lieblingssessel oder auf der Couch. Dann ist der Druck zumeist viel höher und die Gefahr groß, dass ein Dekubitus entsteht, vor allem am Gesäß. Ein Antidekubitus-Sitzkissen kann hier prophylaktisch eingesetzt werden. Gerade für Menschen im Rollstuhl gibt es spezielle Sitzkissen, die den Druck auf Gesäß und Oberschenkel vermindern.
Häufig gestellte Fragen
Was ist ein Dekubitus?
Bei einem Dekubitus ist die Haut und/oder das darunter liegende Gewebe in Folge von anhaltendem Druck auf eine oder mehrere Körperstellen lokal begrenzt geschädigt. Wird ein Dekubitus nicht frühzeitig entdeckt, kommt es zu einem sichtbaren Druckgeschwür, das im weiteren Verlauf in eine offene Wunde übergehen kann.
Wie lautet der Fachbegriff für Wundliegen?
Der Fachbegriff für Wundliegen ist Dekubitus.
Was ist ein Druckgeschwür?
Bei einem Druckgeschwür (auch Wundliegegeschwür) ist die Haut an einer Körperstelle beschädigt.
Womit wird ein Dekubitus häufig verwechselt?
In der professionellen Pflege gelingt es nicht immer einen Dekubitus eindeutig zu erkennen. Häufig wird ein Dekubitus mit der sogenannten Inkontinenz Assoziierten Dermatitis (kurz: IAD) verwechselt. In beiden Fällen sind Hautveränderungen sichtbar. Auffällige Hautveränderungen oder anhaltende Schmerzen an einer bestimmten Körperstelle sollten Sie daher immer (möglichst frühzeitig) ärztlich abklären lassen.
Wie entsteht ein Dekubitus?
Ein Dekubitus entsteht, wenn die Druckbelastung auf eine bestimmte Körperstelle zu hoch ist, beziehungsweise das darunter liegende Gewebe dem Druck nicht mehr standhalten kann.
Durch welche Mechanismen entsteht nach aktuellen Erkenntnissen ein Dekubitus?
Bei einer Dekubitus-Entstehung spielen drei Faktoren eine Rolle:
- Druck (Auflagedruck) und Scherkräfte
- Dauer (Druckverweildauer) und Intensität
- Disposition (Risikofaktoren)
Wo kann ein Dekubitus entstehen?
Beim permanenten Liegen oder Sitzen sind einige Körperstellen für ein Wundliegen besonders gefährdet. Typisch gefährdete Körperstellen für einen Dekubitus sind:
- Ohren
- Hinterkopf
- Schultergelenk und Schulterblatt
- Wirbelsäule
- Ellenbogen
- Beckenkamm
- Sitzbein
- Kniegelenk
- Fersen
- Fußknöchel
Was sind Prädilektionsstellen?
Sogenannte Prädilektionsstellen bezeichnen Körperteile, an denen ein bestimmtes Krankheitsbild bevorzugt auftritt (Prädilektion bedeutet Vorliebe). Häufigste Prädilektionsstellen für einen Dekubitus sind das Sitzbein beziehungsweise das Gesäß und die Fersen.
Welche Hautschichten sind bei einem Dekubitus nacheinander betroffen?
Ein unbehandelter Dekubitus kann tief ins Gewebe vordringen. Dabei durchläuft er zunächst verschiedene Hautschichten:
- Epidermis (Oberhaut)
- Dermis (Lederhaut)
- Subcutis (Unterhaut)
Ein Dekubitus sogar durch Sehnen und Muskeln bis in die Knochen eindringen.
Wer ist Dekubitus-gefährdet?
Grundsätzlich besteht ein Dekubitusrisiko bei Menschen, die die meiste Zeit ihres Tages liegen oder sitzen. Zu den besonders gefährdeten Patienten gehören daher vor allem Säuglinge und Kinder sowie erwachsene Menschen, die bewegungseingeschränkt bis bettlägerig sind. Aber auch Menschen, die stark übergewichtig oder stark untergewichtig sind, haben ein höheres Dekubitus-Risiko.
Zu welchem Arzt bei einem Dekubitus?
Erste ärztliche Anlaufstelle bei Verdacht auf einen Dekubitus ist Ihr Hausarzt oder ein Dermatologe (Hautarzt).
Wie wird ein Dekubitus behandelt?
Basis jeder Dekubitus-Behandlung ist die sofortige Druckentlastung und -verteilung. Dafür kommen verschiedene Maßnahmen zum Einsatz:
- Die Positionierung (abhängig von der betroffenen Körperstelle) des Betroffenen.
- Die Auswahl der passenden Lagerungs- beziehungsweise Positionierungshilfsmittel.
- Das individuelle Zeitintervall für die regelmäßigen Umpositionierung des Betroffenen.
- Die individuell angepasste Wundbehandlung (Reinigung, Abdeckung, gegebenenfalls
- chirurgische Entfernung von abgestorbenem Gewebe).
- Die Verminderung oder Beseitigung von Risikofaktoren (zum Beispiel Mangelernährung,
- Behandlung von Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Rheuma etc.).
- Die Förderung der Mobilität des Betroffenen.
