Hygienemaßnahmen in der häuslichen Pflege

Interview

Hygienestandards in der häuslichen Pflege - So gehen Sie sicher!

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Im Interview

Rolf Hertes

Dozent und Praxisanleiter für Hygienefachkräfte

Rolf Hertes ist staatlich anerkannter Krankenpfleger, hat sich danach aber auf Lebensmittelhygiene, Krankenhaushygiene und Infektionsprävention spezialisiert. Heute arbeitet er als Dozent und Praxisanleiter für Hygienefachkräfte deutschlandweit.

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Worauf sollte man als Pflegeperson bei der ambulanten Pflege achten? Welche Hygienemaßnahmen muss man beachten, um seinen pflegebedürftigen Angehörigen als auch sich selbst zu schützen? Welche Rolle spielen Haustiere in der häuslichen Pflege und warum dauert richtiges Händewaschen immer mindestens eine Minute? Praktische Tipps vom pflege.de-Hygiene-Experten Rolf Hertes.

Lieber Herr Hertes, Sie sind Experte für Hygienekonzepte und beraten Kliniken, Pflegeheime, aber auch ambulante Pflegedienste über notwendige Hygienestandards in der Häuslichkeit. Welche hygienischen Voraussetzungen muss ein Zuhause grundsätzlich bieten, wenn ein pflegebedürftiges Familienmitglied zu Hause versorgt werden soll?

Ein Zuhause sollte in erster Linie ein privates Umfeld sein, in dem sich der Pflegebedürftige wohl und geborgen fühlt. Die Häuslichkeit verspricht ja grundsätzlich eine schnellere Genesung als der Aufenthalt im Pflegeheim, daher ist das häusliche Umfeld immer wichtig und wertvoll. Es muss kein steriles Umfeld sein und auch Haustiere spielen z. B. keine Rolle. Wenn eine Familie schon seit ganz vielen Jahren ein Haustier hat, wird sie das doch nicht plötzlich abgeben. Das muss man unter gewissen Umständen einfach mit in das Hygienekonzept mit einbinden.

Aber sind Teppichböden zum Beispiel von Beginn an ein Ausschlusskriterium für die Pflege, weil sie keine ausreichende Raumhygiene ermöglichen?

Nein, das sind sie nicht. Sie sollten zwar nicht unbedingt einen Langflor-Teppich in der Wohnung haben, aber ein Niederflor-Teppich, der gut begehbar und gut zu reinigen ist, ist kein Ausschlusskriterium für die häusliche Pflege. Grundsätzlich sind wischbare Vinyl- oder Laminatböden aber etwas hygienischer als Teppichböden und erleichtern die Reinigung.

Hygiene in der Häuslichkeit beschränkt sich ja nicht nur auf Böden oder das Schlafzimmer des Pflegebedürftigen, sondern auf den gesamten Haushalt. Welche Anforderungen gelten für die Hygiene im Bad und in der Küche, z. B. beim Zubereiten von Speisen?

Das Badezimmer sollten Sie genauso reinigen wie vorher auch. Nutzen Sie dafür herkömmliche Essigreiniger und Zitronensäure-Reiniger, die Sie in jedem Drogeriemarkt bekommen. Es kommt vor allem darauf an, Kalk zu lösen, da Kalkablagerungen einen idealen Nährboden für Bakterien und andere unerwünschte Mikroorganismen bilden.
Bei der Zubereitung von Lebensmitteln in der Küche gilt die ganz normale Lebensmittelhygiene wie in jedem anderen Haushalt auch. Man sollte darauf achten, dass die Küche sauber gehalten wird und die Oberflächen regelmäßig mit einem Neutralreiniger gewischt und getrocknet werden. Tauschen Sie die Reinigungslappen unbedingt regelmäßig aus, bestenfalls täglich. Lagern Sie Lebensmittel im Kühlschrank, entsorgen Sie abgelaufene Lebensmittel und wischen Sie auch den Kühlschrank regelmäßig mit einer Essiglösung (vier Tropfen Essig auf zwei Liter Wasser) aus. Hierzu reichen normale Neutralreiniger. Um Gerüche zu neutralisieren, können sie auch etwas Essig auf den Reinigungslappen geben.

Und was gilt es beim Waschen der Wäsche und dem Lüften der Wohnräume beachten?

Beim Waschen der Wäsche gilt: Waschen Sie die Wäsche bei mindestens 60°C. Dazu müssen Sie nicht unbedingt einen Hygienespüler nehmen, meiner Meinung nach reicht ein Vollwaschmittel vollkommen aus. Hygienespüler haben ihre eigenen Probleme.

Ja, und auch das Lüften der Räume ist wichtig. Sofern Pflegebedürftige mit im Haushalt leben, sollte man Durchzug vermeiden. Ansonsten sollte man genauso und vor allem regelmäßig lüften wie in jeder anderen Wohnung auch. Es geht hauptsächlich darum, ein angenehmes Klima zu bekommen und damit auch das Ansteckungsrisiko für Pflegepersonen zu minimieren. Weil Wohnungen heutzutage stark gedämmt und abgedichtet sind, nimmt regelmäßiges Lüften auch Feuchtigkeit aus den Räumen, aus denen sich sonst schnell Schimmelpilze entwickeln können. Ein gutes Raumklima trägt nachweislich zur allgemeinen Gesundheit und zum Wohlbefinden bei.

Sie haben jetzt nur von herkömmlichen Reinigungsmitteln und natürlichen Essigreinigern wie Zitronensäure gesprochen. Was ist mit Desinfektionsmitteln? Müssen manche Oberflächen nicht auch mit Desinfektionsmittel gereinigt werden, damit Bakterien getötet werden und sich andere Bewohner nicht anstecken?

Natürlich gibt es bestimmte Situationen, in denen eine Desinfektion erforderlich ist, aber dann sollte man die Mittel auch nicht in der gesamten Wohnung einsetzen, sondern gezielt. Das wäre z. B. der Fall, wenn ich einen Angehörigen mit multiresistenten Erregern versorge oder er an einer Durchfallerkrankung leidet. Dabei ist es sinnvoll, sich als Angehöriger regelmäßig die Hände zu desinfizieren und auch die Umgebung des Patienten regelmäßig mit Flächendesinfektionsmittel zu reinigen. Wie gesagt: Bitte aber nicht die ganze Wohnung damit reinigen! Auch können Angehörige den Einsatz von Desinfektionsmittel immer mit den Pflegekräften vor Ort oder dem behandelnden Arzt absprechen.

Sofern mein Angehöriger aber nicht beatmet werden muss, keine Infektionskrankheit hat oder offene Wunden hat, reicht in der Regel die normale Feuchtreinigung ohne Desinfektionsmittel aus.

Und was ist mit Hygienereinigern für die Wäsche? Empfehlen Sie sog. Hygienereiniger bzw. desinfizierendes Waschmittel?

Nein, die empfehle ich auf keinen Fall. Die Hygienereiniger haben nicht so eine große Wirkung, wie die Werbung immer verspricht. Diese „reine und antibakterielle Sauberkeit“ erreiche ich auch mit einem ganz normalen Vollwaschmittel, das Chlor enthält, und einem Waschgang bei 60 bis 90°C. Wenn die Erkrankung meines pflegebedürftigen Angehörigen eine Desinfektion erfordert, sollte ich in der Apotheke oder im Sanitätshaus nach einer Empfehlung und einem entsprechenden Desinfektionsmittel für die Wäsche fragen. Diese speziellen Mittel reinigen auch wirklich desinfizierend. Hygienespüler aus der Werbung dienen meiner Meinung nach immer nur dem guten Gewissen.

Warum? Welche Nachteile haben Hygienereiniger für die Waschmaschine?

Es werden Studien dazu geführt, die noch ganz andere Problematiken von Hygienespülern aufwerfen: Gerade über Hygienespüler kann die Haut geschädigt werden, Personen können Unverträglichkeiten entwickeln und in der Waschmaschine können eben auch multiresistente Erreger entstehen: Der Wirkstoff in den Hygienereinigern kann auf Umwegen eine Multiresistenz erzeugen. Daher rate ich komplett von diesen Reinigern ab.

Ok, das ist eine klare Aussage. Sollte ich die Wäsche meines Angehörigen dann zumindest separat waschen?

Da muss man unterscheiden. Wenn es um eine ganz normale Versorgung aufgrund mangelnder Selbstständigkeit geht, muss ich die Wäsche nicht unbedingt trennen. Wenn mein Angehöriger aber stuhlinkontinent ist oder Durchfall hat, vielleicht aufgrund des Noro-Virus, dann ist es durchaus sinnvoll, die Wäsche separat zu waschen und sich entsprechend zu verhalten. Die Mindesttemperatur für den Waschgang liegt bei 60°C, die man auch wirklich einhalten sollte. Bei niedrigeren Temperaturen werden Keime nicht getötet, sondern breiten sich im feuchtwarmen Milieu stattdessen begünstigt aus.

Meine nächste Frage zielt auf die Hygiene bei Bettlägerigen ab. Welche Hygienemaßnahmen muss ich als Pflegeperson beachten, wenn mein Angehöriger bettlägerig ist. Erleichtern dabei z. B. Bettschutzeinlagen die Hygiene im Bett?

Man hat die Möglichkeiten, Matratzen vor Urin, Stuhl und übermäßiger Schweißbildung zu schützen. Es gibt sog. Matratzenüberzieher, die atmungsaktiv sind, Feuchtigkeit aufsaugen und sicher verschließen. Früher gab es noch diese Gummimatratzen, die sind heute nicht mehr erwünscht und auch nicht empfehlenswert, da sie Feuchtigkeit sammeln und damit die Haut des Bettlägerigen schnell reizen können. Die modernen Bettschutzeinlagen verschließen Nässe und Ausscheidungen hingegen sicher in ihrem Inneren und können regelmäßig ausgetauscht werden. Es gibt sowohl Einweg-Unterlagen als auch waschbare Bettschutzeinlagen. Die kann ich nach Gebrauch bei 60 bis 90°C waschen und dann wiederverwenden.

Die Bettschutzeinlagen sind ja auch Bestandteil der Pflegehilfsmittel zum Verbrauch, die Pflegebedürftige mit Pflegegrad jeden Monat kostenlos von ihrer Pflegekasse beziehen können.

Genau, das stimmt. Im Rahmen der Kostenübernahme in Höhe von 40 Euro pro Monat sind neben Bettschutzeinlagen aber auch Einmalhandschuhe, Händedesinfektionsmittel, Schutzschürzen und Bettschutzeinlagen enthalten. Familien sollten ihren Anspruch unbedingt nutzen und die Pflegehilfsmittel zum Verbrauch monatlich beziehen. So sparen sie Geld und haben zugleich praktische Hilfsmittel, die ihnen die Pflege ihres Angehörigen erleichtern können.

Kommen wir zur „Selbstpflege“: Worauf muss ich als Pflegeperson achten, wenn ich einen Angehörigen zuhause versorge? Sollte ich als Pflegeperson bei der Körperpflege immer Handschuhe tragen?

Bei der Körperhygiene kommt es darauf an, welche Grunderkrankung Ihr pflegebedürftiger Angehöriger hat. Für den Eigenschutz ist es auf jeden Fall sinnvoll, bei der Körperpflege und Intimpflege Handschuhe zu tragen, genauso wie bei der Versorgung von Wunden oder dem Wechsel von Inkontinenzmaterial. Einfach auch damit die Hände nicht geschädigt und Bakterien nicht weitergetragen werden, aber das muss man z. T. auch von der Erkrankung zuhause abhängig machen. Wenn Sie einen Angehörigen mit einem multiresistenten Erreger, z. B. MRSA, pflegen, dann sollten Sie bei der Körperpflege auf jeden Fall einen Schutzkittel und Handschuhe anziehen. Zudem werden für die Körperpflege bei Infektionskrankheiten von Ärzten oft Waschlösungen verordnet, die dekontaminierend wirken, d. h. Keime abtöten. Das ist dann ein weiterer Grund dafür, Handschuhe zu tragen, da sie die Haut sonst stark reizen können.

Gibt es spezielle Impfungen, die ich als Pflegeperson haben sollte?

Für jede professionelle Pflegekraft besteht die Empfehlung, sich gegen Hepatitis A und B und so weiter impfen zu lassen. Entsprechend des Infektionsschutzgesetzes macht es heutzutage Sinn, einen lückenlosen Impfschutz zu haben. Für einen pflegenden Angehörigen empfiehlt es sich, aus Eigenschutz regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Hausarzt zu machen und sich dort eine Impfempfehlung zu holen. Die kann je nach der Grunderkrankung meines pflegebedürftigen Angehörigen anders ausfallen.

Wenn ich bei der Pflege meines Angehörigen auch mit Blut, Stuhl und Wunden in Berührung komme: Welche Hygienemaßnahmen muss ich dabei beachten?

Wenn Sie so jemanden zuhause pflegen, sollten Sie auf jeden Fall immer auf ausreichend Eigenschutz achten. Dazu gehört, dass Sie sich auf jeden Fall vor und vor allem nach der Pflege zusätzlich zu Einmalhandschuhen die Hände desinfiziere. Auch wenn Sie Ihren Angehörigen mit Inkontinenzmaterial versorgen, sollten Sie immer Handschuhe und eine Schutzschürze tragen, damit Sie nicht direkten Kontakt mit dem Stuhl oder Inkontinenzmaterial haben. Bei der Pflege können auch krankmachende Keime vorhanden sein und dagegen sollten Sie sich selbst schützen.

Wenn Sie z. B. einen beatmeten Angehörigen haben, müssen Sie sich die Hände unbedingt desinfizieren. Das dient sowohl Ihrer eigenen Sicherheit und Hygiene als auch der Ihres Angehörigen.

Welche Pflegehilfsmittel empfehlen Sie für die Hygiene in der Häuslichkeit?

Wenn in der Häuslichkeit MRSA-Patienten versorgt werden, müssen Angehörige unbedingt Handschuhe tragen, Händedesinfektionsmittel nutzen und bei der Körperpflege auch Schutzschürzen tragen, um den Körper und die Kleidung vor Feuchtigkeit und Keimen zu schützen.

Bei Flächendesinfektionsmittel muss man immer überlegen, ob das notwendig ist. Da sollten sich Angehörige immer Rat beim ambulanten Pflegedienst oder dem behandelnden Arzt holen. Das ist immer von Fall zu Fall unterschiedlich, das kann man nicht verallgemeinern. Haben Sie zu Hause z. B. einen Angehörigen, der keine Wunden hat und der auch noch mobil ist, dann müssen Sie nicht unbedingt alle Flächen nochmal desinfizieren. Im häuslichen Umfeld herrscht eine natürliche Bioflora, das ist ein natürlicher Schutz in der Wohnung. Und den zerstöre ich, wenn ich zu viel desinfiziere. Wir brauchen also auch eine gewisse Keimanzahl zuhause, was die krankmachenden Keime auch verdrängt.

Hat Ihr Angehöriger aber vielleicht Wunden wie einen Dekubitus oder offene Beine, wo evtl. multiresistente Keime drin sind, dann gilt auf jeden Fall ein erweiterter Hygieneschutz.

Hygiene und Hilfsmittel: Woran sollten Angehörige im Umgang mit der Reinigung von Hilfsmitteln denken wie z. B. Toilettenstühlen, Badewannenliftern oder Urinflaschen?

Die natürliche Reinigung ist das A und O. Das bedeutet, z. B. einen Toilettenstuhl nicht zu lange stehen zu lassen und ihn nach Gebrauch sofort zu reinigen. Bei Durchfallerkrankungen sollte ich den Toilettenstuhl und die benötigten Hilfsmittel zusätzlich mit dem richtigen Desinfektionsmittel reinigen. Eine Urinflasche will vernünftig ausgespült werden, dann ist das soweit ok und sollte ausreichen. Haltegriffe oder einen Badewannenlifter kann man ganz normal mit reinigen, wenn man die Badewanne sauber macht.

Was ist zum Beispiel mit einem Hausnotrufknopf, den Senioren am Arm tragen und der dadurch ständig mit Bakterien aller Art in Berührung kommt? Können die auch ganz normal gereinigt werden oder empfehlen Sie da besondere Hygienevorschriften?

Nein, einfach ganz normal reinigen, wie in einem normalen Haushalt auch. Es ist eine häusliche Umgebung und Berührungsflächen müssen nicht täglich desinfiziert werden so wie im Krankenhaus. Das ist zu Hause nicht erforderlich.

Was ist der größte Fehler, den Sie in der häuslichen Pflege immer wieder beobachten?

Der größte Fehler? Das kann man nicht so einfach sagen, ob es ganz große Fehler gibt. Ich glaube die Angehörigen versuchen ihr Bestes zu geben und der größte Fehler ist eigentlich, wenn sie keine Hilfe in Anspruch nehmen. Wenn sie versuchen, alles alleine zu machen und versuchen durchzuhalten, ohne sich selbst einmal eine Auszeit zu geben. Das ist glaube ich der größte Fehler, der da ist.

Und welche „Fehler“ fallen Ihnen bei der Hygiene in der Häuslichkeit auf? Welchen Rat geben Sie den Lesern von pflege.de mit an die Hand?

Halten Sie Ihre Wohnung ganz normal sauber. Das heißt: Reinigen Sie Oberflächen mit Neutralreiniger, nutzen Sie für das Bad und WC einen Säurereiniger. Zu viel Desinfektion ist im häuslichen Bereich nicht gesund.

Natürlich sollten Sie trotzdem auf eine saubere Umgebung achten und z. B. auch dafür sorgen, dass Haustiere wie Katzen auf keinen Fall an Wunden lecken. Das kommt häufig vor. Wenn Sie Ihren Angehörigen versorgen, gehören die Tiere vor die Tür. Und wenn alles erledigt ist, dürfen die Tiere wieder ins Zimmer.

Kommen wir zum Schluss zur zentralen Hygienemaßnahme: dem Händewaschen. Gründliches Händewaschen nach Hygienestandards sollte ja mind. 30 Sekunden dauern. Worauf gilt es zu achten? Wie geht richtiges Händewaschen?

Also, richtiges Händewaschen dauert über eine Minute. Es ist wichtig, dass ich mir die Hände vor der Nahrungszubereitung waschen, vor dem Essen, nach dem Toilettengang oder wenn ich draußen spazieren war, in der Stadt einkaufen war und nach Hause komme. Dann sollte ich mir immer zuerst gründlich die Hände waschen.

Und das geht so: Benetzen Sie Ihre Hände kurz mit Wasser, nutzen Sie dann ein bisschen Seifenlotion und verreiben Sie die Seife so, dass sie aufschäumt. Reinigen Sie nach und nach die Handinnenflächen und Handaußenflächen, Finger, Daumen, Daumenaußenseite, Nagel, Nagelfalte und zum Schluss die Handgelenke. Spülen Sie Ihre Hände gut mit Wasser ab und trocknen Sie sie hinterher komplett ab.

Letzte Frage: Wie oft waschen Sie sich selbst jeden Tag die Hände? Und wie lange dauert das bei Ihnen im Durchschnitt?

(lacht) Wenn ich über den Tag rechne, wasche ich mir zwischen 10 bis 15 mal die Hände. Das ist morgens, das ist abends, vor dem Essen und nach dem Essen, unterwegs, die üblichen Sachen halt. Die Hände desinfiziere ich mir nicht so häufig, weil ich aber auch nicht in der Pflege arbeite, sondern als Dozent tätig bin.

Und das Händewaschen dauert wie gesagt pro Waschgang eine Minute. Das geht nicht kürzer. Das ist ein automatischer Prozess, das ist die Minute. Kürzer geht’s nicht.

Vielen Dank für das Gespräch, Herr Hertes!