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Ambulante Pflege: Gut gepflegt zu Hause leben

Was ist ambulante Pflege? Pflegebedürftigkeit kann jeden von uns jederzeit treffen. Mit ambulanter Pflege, auch „häusliche Pflege“ genannt, erhalten pflegebedürftige Menschen medizinische, pflegerische und hauswirtschaftliche Versorgung im häuslichen Umfeld. Die ambulante Pflege und die Betreuung von Pflegebedürftigen kann sowohl durch einen ambulanten Pflegedienst als auch durch pflegende Angehörige durchgeführt werden. Ambulante Pflegedienste kommen bei Bedarf mehrmals in der Woche oder mehrmals täglich ins Haus und entlasten den Betroffenen sowie seine Angehörigen.

Ohne die vielfältigen Leistungen von ambulanter Pflege wäre es für viele pflegebedürftige Menschen kaum denkbar, zu Hause in ihrer vertrauten Umgebung zu leben. Durch einen Unfall oder eine schwere Krankheit kann man von einem Tag auf den anderen pflegebedürftig werden. Manchmal ist häusliche Pflege vorübergehend notwendig, bis man wieder gesund wird. Man kann aber auch dauerhaft auf die pflegerische Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst oder pflegende Angehörige angewiesen sein.

Ambulante Pflege: Unterstützung für ältere Menschen

In vielen Fällen, häufig mit steigendem Alter, brauchen Senioren immer öfter Betreuung oder Pflegemaßnahmen. Es beginnt damit, dass der ganz normale Alltag ohne die freundliche Hilfe von Nachbarn oder erwachsenen Kindern nicht mehr so reibungslos klappt und dass einem vieles schwerer fällt als früher. Später braucht man dann wegen chronischer und altersbedingter Krankheiten und körperlicher und geistiger Einschränkungen pflegerische Versorgung. Die Mitarbeiter von ambulanten Pflegediensten, nahestehende Angehörige oder Helferinnen der sog. 24-Stunden-Betreuung können Pflegebedürftige dabei unterstützen, ihren Alltag besser zu bewältigen.

pflege.de-Tipp

Ergänzend zur ambulanten Pflege durch einen Pflegedienst ist es ratsam, einen Hausnotruf zu installieren. Wenn mal kein Pflegedienst und ein Angehöriger im Haus ist, kann so die Sicherheit jederzeit garantiert werden. Ein Hausnotruf ist anerkanntes Hilfsmittel und wird in der Regel von den Kassen mitfinanziert, wenn eine Pflegestufe vorhanden ist.

In manchen Pflegehaushalten setzt sich die Versorgung aus pflegenden Angehörigen und einem ambulanten Pflegedienst zusammen – je nach Pflegestufe. Im Falle der Versorgung durch pflegende Angehörige können ambulante Pflegedienste auch mal stundenweise zur Entlastung der Angehörigen engagiert werden. Und im Falle der Verhinderungspflege oder Tagespflege und Nachpflege übernehmen Pflegedienste ersatzweise die komplette Versorgung des Pflegebedürftigen.

Diese Leistungen bietet ein ambulanter Pflegedienst:

Medizinische Behandlungspflege nach Sozialgesetzbuch Fünf (SGB V: Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung): Medikamentengabe, Verbandswechsel, Injektionen usw.
Grundpflege: Hilfe bei der Körperpflege, der Ernährung, der Mobilität, der Lagerung und Förderung von Ressourcen und Training von Fähigkeiten usw.
hauswirtschaftliche Versorgung: Einkaufen, Kochen, Reinigen der Wohnung usw.
Seniorenbetreuung: Beschäftigung, Spaziergänge, Begleitung zu kulturellen Veranstaltungen usw.
Beratung für Pflegebedürftige und ihre Angehörigen: Pflegeschulung für Angehörige, Beratung zu Pflegeeinstufung, Anwesenheit beim Besuch des Gutachters vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) usw.
Regelmäßige Beratungs- bzw. Qualitätssicherungsbesuche gem. § 37.3 Sozialgesetzbuch Elf (SGB XI) bei pflegenden Angehörigen, die ihren Pflegebedürftigen allein versorgen (Pflegegeldempfänger).
Verhinderungspflege
Tages- und Nachtpflege

Kosten für ambulante Pflegeleistungen

Durch seine Beitragszahlungen zur Pflegeversicherung erwirbt sich jeder gesetzliche Versicherte einen Rechtsanspruch auf Hilfe, wenn er pflegebedürftig wird. Dann übernimmt die Pflegeversicherung die Kosten für ambulante Pflegeleistungen: Pflegebedürftige erhalten Pflegesachleistungen (z. B. Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst) oder Pflegegeld (z. B. Versorgung durch einen Angehörigen). Detaillierte Informationen zu Umfang und Anspruch auf Pflegeleistungen erfahren Sie in diesem Ratgeberartikel zu Pflegeleistungen.

Weil jeder Pflegebedürftige ganz unterschiedliche Hilfen benötigt, lassen sich der Umfang und damit auch die Kosten für Leistungen der ambulanten Pflege nicht pauschal nennen, sondern nur ganz grob einschätzen.

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Ein Beispiel

Herr B. benötigt rund zweimal in der Woche eine große Grundpflege (Leistungskomplex Ganzwaschung, mit Lagern/Betten und selbstständiger Nahrungsaufnahme) und dreimal in der Woche eine kleine Grundpflege (Leistungskomplex Teilwaschung, mit Lagern/Betten und selbstständiger Nahrungsaufnahme). Darum kümmert sich ein ambulanter Dienst. Am Wochenende kümmert sich seine Tochter um ihn und sie versorgt auch den Haushalt. Abhängig vom Bundesland, in dem er lebt, berechnet sein Pflegedienst für diese Leistungen geschätzte monatliche Kosten in Höhe von rund 820 Euro. Hätte Herr B. die Pflegestufe 1, dann würde die Pflegeversicherung 468 Euro dieser Kosten übernehmen. Es bliebe für Herrn B. in diesem Fall also ein monatlicher Eigenanteil in Höhe von 352 Euro.

pflege.de-Tipp

Rechtzeitig vorsorgen! Immer wieder weisen Politiker und Versicherungsexperten darauf hin, dass die Pflegeversicherung lediglich eine Teilkaskoversicherung ist: Die Kosten werden stets nur bis zu einer bestimmten Höhe getragen. Alle Leistungen, die darüber hinausgehen, müssen die Versicherten bzw. ihre Angehörigen tragen. Deshalb ist es ratsam, Vorsorge zu treffen und sich zusätzlich privat abzusichern. Erkundigen Sie sich z. B. nach den Möglichkeiten einer Pflegezusatzversicherung.

Das Pflegeversicherungsgesetz in Sozialgesetzbuch Elf (SGB XI) regelt, was Pflegebedürftigkeit ausmacht. Die Pflegebedürftigkeit stellt ein Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) fest und beurteilt dabei vier Bereiche:

Körperpflege
Ernährung
Mobilität
hauswirtschaftliche Versorgung.

Für alle Tätigkeiten, die für die Pflege notwendig sind, setzt der MDK einen zeitlichen Aufwand (Zeitkorridor) fest. Die festgestellte Summe in Minuten ist dann die Grundlage für eine entsprechende Einstufung. à Teaser zum Pflegetagebuch-Artikel

Die Pflegeversicherung gewährt monatliche finanzielle Hilfen gestaffelt nach den so genannten Pflegestufen. Diese Regelung ist noch bis 31. Dezember 2016 gültig. Danach werden ab 01. Januar 2017 im Rahmen des zweiten Pflegestärkungsgesetzes die bisherigen Pflegestufen durch fünf Pflegegrade ersetzt.

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Häusliche Pflege bei der sog. „Pflegestufe 0“
Bei eingeschränkter oder stark eingeschränkter Alltagskompetenz (die sog. „Pflegestufe 0“, z. B. bei Demenz) haben Betreuungsbedürftige einen Anspruch auf zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen in Höhe von 104 Euro oder 208 Euro pro Monat.

Häusliche Pflege bei Pflegestufe 1
Wer im Wochendurchschnitt mindestens 90 Minuten täglich Hilfe braucht, 45 Minuten davon als Grundpflege (waschen, anziehen, betten, lagern, mobilisieren) erhält die Pflegestufe 1. Die Pflegeversicherung vergütet einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung) dafür mit 468 Euro.Für zusätzliche Betreuungsleistungen bei eingeschränkter Alltagskompetenz (z. B. bei Demenz) gibt es bei Pflegestufe 1 zusätzlich noch 221 Euro (Pflegesachleistung) oder 72 Euro (Pflegegeld).
Wird die Pflege zuhause durch einen Angehörigen oder andere Betreuungspersonen geleistet, erhält der Pflegebedürftige dafür ein Pflegegeld in Höhe von 244 Euro. Angehörigen- und Profipflege zu kombinieren ist möglich – mehr Informationen zu Pflegestufe 1.

Pflegestufe 1	Pflegesachleistung	Pflegegeld
	468 Euro	244 Euro

Häusliche Pflege bei Pflegestufe 2
Wer im Wochendurchschnitt mindestens drei Stunden täglich Hilfe braucht, davon zwei Stunden Grundpflege, und die Haushaltsversorgung komplett abgeben muss, erhält die Pflegestufe 2. Die Pflegeversicherung vergütet einem ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung) dafür 1.144 Euro.Für zusätzliche Betreuungsleistungen bei eingeschränkter Alltagskompetenz gibt es bei Pflegestufe 2 zusätzlich noch 153 Euro (Pflegesachleistung) oder 87 Euro (Pflegegeld).Wird die Pflege daheim durch einen Angehörigen oder andere Betreuungspersonen geleistet, erhält der Pflegebedürftige bei Pflegestufe 2 dafür ein Pflegegeld in Höhe von 458 Euro. Angehörigen- und Profipflege zu kombinieren, ist möglich – mehr Informationen zu Pflegestufe 2.

Pflegestufe 2	Pflegesachleistung	Pflegegeld
	1.144 Euro	458 Euro

Häusliche Pflege bei Pflegestufe 3
Pflegestufe 3 erhält, wer im Wochendurchschnitt mindesten fünf Stunden täglich Hilfe braucht, davon vier Stunden Grundpflege sowie regelmäßig Hilfe in den Nachtstunden. Eine Betreuung rund um die Uhr muss gewährleistet sein. Die Pflegeversicherung bezahlt für einen ambulanten Pflegedienst (Pflegesachleistung) 1.612 Euro.Wird die Pflege zuhause durch einen Angehörigen oder andere Betreuungspersonen geleistet, erhält der Pflegebedürftige bei Pflegestufe 3 dafür ein Pflegegeld in Höhe von 728 Euro. Angehörigen- und Profipflege zu kombinieren, ist möglich – mehr Informationen zu Pflegestufe 3.

Pflegestufe 3	Pflegesachleistung	Pflegegeld
	1.612 Euro	728 Euro

Für privatversicherte pflegebedürftige Menschen gilt: Anstelle der Pflegesachleistung tritt die Kostenerstattung, die in der Höhe der sozialen Pflegeversicherung entspricht.

pflege.de-Tipp

Wussten Sie, dass pflegende Angehörige einen Anspruch auf zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel im Wert von 40 Euro pro Monat haben, wenn eine Pflegestufe vorliegt?

Pflegegeld bei häuslicher Pflege
Pflegen Sie als Angehöriger mindestens 14 Stunden pro Woche oder können Sie wegen der Pflege Ihren eigentlichen, sozialversicherungspflichtigen Beruf weniger als 30 Wochenstunden ausüben, sind Sie automatisch renten- und unfallversichert. Mehr Informationen zum Pflegegeld erfahren Sie in diesem Artikel.

Leistungskomplexe in der ambulanten Pflege

In den Leistungskatalogen und Preislisten von ambulanten Pflegediensten finden Sie 17 bis 30 so genannte verrichtungsbezogene Leistungskomplexe, darunter z. B. kleine Grundpflege oder große Grundpflege. Woraus diese Leistungskomplexe im Einzelnen bestehen, ist von Bundesland zu Bundesland verschieden. Ein Pflegedienst oder die Krankenkasse am Wohnort Ihres pflegebedürftigen Angehörigen informiert Sie über Anzahl und Umfang der Leistungskomplexe.

Ambulante Pflege durch ausländische Pflegekräfte?

Braucht Ihr Angehöriger Unterstützung und Betreuung rund um die Uhr? Was ambulante Pflegedienste im gesetzlichen Rahmen leisten können, reicht für eine umfassende Betreuung jedoch nicht aus. Weitere zusätzlichen Leistungen eines Pflegedienstes aber privat zu bezahlen, können sich die wenigsten Familien finanziell leisten. Vor diesem Dilemma stehen nicht nur Sie, sondern viele Familien in Deutschland. Hier übernehmen oftmals Betreuungskräfte aus Polen oder anderen osteuropäischen Ländern hauswirtschaftliche und grundpflegerische Tätigkeiten wie z. B. Unterstützung beim Waschen und Ankleiden, da sie oftmals günstiger als deutsche Pflegekräfte sind. Haben auch Sie schon mal an den Einsatz einer solchen Betreuungskraft gedacht? Mehr Informationen zu dieser Betreuungsform finden Sie in den Artikeln über Polnische Pflegekräfte und 24 Stunden Pflege & Betreuung.

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Pflegedienste in freier, öffentlicher und privatgewerblicher Trägerschaft

In Deutschland betreiben freie Träger wie z. B. gemeinnützige Vereine, Wohlfahrtsorganisationen und Kirchen, aber auch Kommunen (öffentliche Träger) und privatgewerbliche Unternehmer ambulante Pflegedienste. Welcher Träger hinter welchem ambulanten Pflegeanbieter steckt, muss bei Auswahl nicht unbedingt ausschlaggebend sein, es sei denn, man hat ganz persönliche Motive, z. B. weil man sich aus Glaubensgründen bei einem kirchlichen Träger besser aufgehoben fühlt.

Entscheidend können ganz andere Faktoren sein:

Größe des Pflegedienstes: Es gibt kleine Pflegedienste mit gerade mal 10 Mitarbeitern, die durch ihr großes persönliches Engagement all das leisten, was bei anderen möglicherweise nur auf dem Papier steht. Bei größeren Diensten muss man zwar mit größerer Anonymität rechnen, darf laut MDK dafür aber auch eine höhere Struktur- und Prozessqualität erwarten.
Seit wann gibt es den Pflegedienst? Je länger ein Pflegedienst besteht, desto eher kann man davon ausgehen, dass seine Pflege- und Serviceleistungen von guter Qualität sind – das gilt vor allem in Städten, wo der Konkurrenzdruck besonders hoch ist. In den 90er Jahren haben viele examinierte Krankenschwestern mit der Einführung der Pflegeversicherung (1995) ambulante Pflegedienste gegründet, die heute etabliert sind und derzeit häufig einen Besitzerwechsel erleben. Aber nicht nur alteingesessene Betriebe, sondern auch Unternehmensgründer können verlässlich arbeiten und gute Qualität bieten. Denn gerade junge Unternehmen haben den Ehrgeiz, sich im Markt durchzusetzen und legen sich deshalb möglicherweise mehr ins Zeug als bereits etablierte Dienste.

Welchen ambulanten Pflegedienst Sie letztendlich für die Betreuung Ihres Pflegebedürftigen wählen, sollte Ihren persönlichen Bedürfnissen und Ansprüchen, der gesundheitlichen Verfassung Ihres Angehörigen und dem Leistungsspektrum (Zusatzqualifikationen, Spezialisierung) des Anbieters entsprechen. Entscheiden Sie gemeinsam mit Ihren Angehörigen oder anderen vertrauten Menschen, vergleichen und prüfen Sie zuvor die Angebote von mehreren Pflegediensten.

Darauf sollten Sie beim Abschluss eines Pflegevertrags mit einem ambulanten Dienst achten

Der Pflegevertrag regelt Art und Umfang der Leistungen, die ein ambulanter Pflegedienst erbringt. Was Pflegebedürftige und ihre Angehörigen über das Kleingedruckte wissen sollten.

Sie haben sich für einen Pflegedienst entschieden und mit einem Berater im Erstgespräch ermittelt, welche Hilfen Ihr Pflegebedürftiger braucht. Vor der Unterschrift unter dem Pflegevertrag gilt wie für alle Vertragsabschlüsse: Gründlich durchlesen – auch das Kleingedruckte. Lassen Sie sich nicht unter Druck setzen und beraten Sie sich in aller Ruhe mit Ihren Angehörigen oder andere vertrauten Menschen.

Ein Pflegevertrag ist juristisch gesehen ein so genannter Dienstvertrag, d. h. der Leistungserbringer (der ambulante Pflegedienst) muss im Rahmen der Vereinbarungen tätig werden. Das bedeutet: Er schuldet dem Leistungsnehmer (Ihnen als Auftraggeber) eine Leistung, aber keinen Erfolg seiner Tätigkeit. Die Leistungen müssen demnach pflegefachgerecht erbracht werden, jedoch ist der ambulante Pflegedienst nicht dafür zuständig, dass der Pflegebedürftige z. B. nach einem Unfall wieder vollkommen gesund wird.

Vertragspartner
Als Vertragspartner sollte ausschließlich der Pflegebedürftige aufgeführt sein. Wenn Pflegebedürftige zur Unterzeichnung des Vertrags nicht in der Lage sind, kann ihr gesetzlicher Betreuer in ihrem Sinne unterschreiben. Angehörige sind nicht automatisch gesetzliche Betreuer, sie können zwar beraten, aber entscheiden oder anstelle des Pflegebedürftigen unterschreiben dürfen sie nicht, außer sie wurden dazu bevollmächtigt.

Kündigungsfristen
Der Pflegevertrag wird auf unbestimmte Zeit geschlossen. Ist keine Kündigungsfrist vereinbart, dann gilt die gesetzliche Frist von 14 Tagen. Sie können den Vertrag mit einem Pflegedienst als Angehöriger des Pflegebedürftigen aber fristlos kündigen, wenn Sie das Vertrauen in dessen Tätigkeit verloren haben. Der Vertrag sollte auf jeden Fall während eines stationären oder teilstationären Aufenthalts ruhen und schließlich durch endgültigen stationären Aufenthalt oder Tod automatisch enden.

Haftung
Pflegedienste haften für Schäden, die durch ihre Mitarbeiter verursacht wurden. Deshalb müssen sie, um mögliche Schäden oder Schadenersatzforderungen ausgleichen zu können, eine Betriebs- oder Betriebshaftpflichtversicherung mit möglichst hoher Deckungssumme abschließen. Ein Vertragspassus wie etwa „nur bei grober Fahrlässigkeit“ schränkt die Haftung des Pflegedienstes stark ein. Das müssen Sie nicht akzeptieren. Personenschäden können beispielsweise „Wundliegen durch falsche Lagerung“ sein. Zu den Sachschäden zählen neben beschädigtem Geschirr oder Mobiliar auch verlorene Wohnungsschlüssel.

Pflegedokumentation und Leistungsnachweise
Im Pflegevertrag sollte stehen, dass die erbrachten Leistungen schriftlich festgehalten werden und die Pflegedokumentation bei Ihnen zu Hause bleibt. Ebenso sollte festgelegt sein, dass Sie Leistungsnachweise direkt im Anschluss an den Einsatz abzeichnen und damit freigeben müssen.

Monatliche Abrechnung
Die Leistungsnachweise sind Grundlage für die monatliche Abrechnung, die am Ende eines Monats erfolgt und in den ersten Tagen des Folgemonats eintrifft. Hier zahlen Klienten ihren Eigenanteil, das sind die Leistungen, die über die von den Pflegekassen (bei Pflegestufe 1, 2 oder 3) übernommenen hinausgehen. Zusätzlich können die Pflegedienste sogenannte Investitionskosten anteilig in Rechnung stellen.

Investitionskosten in der ambulanten Pflege
Ambulante Pflegedienste berechnen möglicherweise ihren Klienten anteilig Investitionskosten z. B. für Instandhaltungskosten ihres Fuhrparks oder des Pflegedienstbüros. Dafür dürfen Pflegedienste Pauschalen ansetzen, die allerdings in einem angemessenen Verhältnis zu den tatsächlichen Kosten stehen müssen. Die Höhe der Investitionskosten an die Leistungsentgelte zu koppeln, ist nicht zulässig.

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Pflegenoten in der ambulanten Pflege

Die bislang umstrittenen "Pflegenoten" nach Schulnoten gelten für den ambulanten bis Ende 2018. Dann erst soll ein neues Qualitätsprüfungs- und Transparenzsystem den bisherigen „Pflege-TÜV“ ablösen.

Die Pflegenoten bewerten ambulante Dienste in folgenden vier Bereichen:

Pflegerische Leistungen
Darunter fallen alle Leistungen im Rahmen der so genannten Grundpflege, also Körperpflege, Ernährung, Mobilität. Von 17 Kriterien befassen sich allein drei mit der Ernährung, zwei mit der Flüssigkeitsaufnahme. Dokumentation und Lagerung bei Druckgeschwüren (Dekubitus), Prophylaxe-Maßnahmen bei bettlägerigen Menschen gegen Dekubitus und Muskelkontraktionen sind weitere Schwerpunkte.
Ärztlich verordnete pflegerische Leistungen
Hier wird anhand von 10 Kriterien bewertet, wie sorgfältig die Verordnungen des behandelnden Arztes vom Pflegepersonal umgesetzt werden und ob ausreichender Austausch oder Rücksprache zwischen Arzt und Pflegedienst dokumentiert ist.
Dienstleistung und Organisation
Neben einem qualifizierten Pflegepersonal steht oder fällt die Qualität eines Dienstes mit seiner Organisation. Deshalb wird dieser Bereich mit weiteren 10 Kriterien abgeklopft: Schwerpunkte sind hier die Pflegedokumentation, Datenschutz, Notfallschulungen und -anweisungen, Beschwerdemanagement, Erreichbarkeit und Einsatzbereitschaft.
Befragung der Kunden
Wie zufrieden die Kunden mit den Leistungen ihres beauftragten Pflegedienstes sind, wird mit 12 Fragen ermittelt. Hier geht es um Pflegevertrag und Leistungsvereinbarungen, Abstimmung von Einsatzzeiten, ob die Mitarbeiter zu häufig wechseln, freundlich und höflich sind, Tipps und Hinweise geben, aktivierend pflegen, die Privatsphäre achten oder ob sich nach Beschwerden spürbar etwas ändert. In einem gesonderten Feld des Veröffentlichungsblatts werden die Ergebnisse dieses vierten Bereiches gesondert aufgeführt.

Bei jedem der geprüften 37 Kriterien für die ersten drei Bereiche kann ein Punktewert zwischen 1 und 10 erreicht werden:

8,7 bis 10 Punkte entsprechen der Note sehr gut (1 – 1,4)
7,3 bis 8,6 Punkte entsprechen der Note gut (1,5 – 2,4)
5,9 bis 7,2 Punkte entsprechen der Note befriedigend (2,5 – 3,4)
4,5 bis 5,8 Punkte entsprechen der Note ausreichend (3,5 – 4,4)
0 bis 4,5 Punkte entsprechen der Note mangelhaft (4,5 – 5,0)

Erreicht ein Pflegedienst weniger als 45 Prozent der Punkte aus den ersten drei Bereichen mit ihren 37 Einzelkriterien, dann erhält er dafür das Gesamtergebnis „mangelhaft“. Wer im Detail wissen möchte, wie eine Gesamtnote zustande gekommen ist, kann sich dazu die ebenfalls offen gelegten Einzelergebnisse der Kriterien ansehen sowie die Ergebnisse der einzelnen Bereiche.]

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