Inkontinenzmaterial – Artikel & Produkte zur Inkontinenzversorgung

Simone Hartmann-Eisele

Simone Hartmann-Eisele ist staatlich geprüfte Altenpflegerin und Diplom-Pflegepädagogin. Sie arbeitet als Kontinenzberaterin, hält Vorträge zum Thema Inkontinenz und lehrt im Studiengang „Pflege“ an der Hochschule in Ludwigshafen.

Aus Angst vor einem Malheur einfach weniger trinken? Simone Hartmann-Eisele weiß, dass das unglaublich kontraproduktiv ist. „Konzentrierter Urin reizt die Blase noch viel mehr und verstärkt den Harndrang“. Doch viele dieser einfachen und wichtigen Tipps kennen Betroffene nicht. Kontinenzberaterin Hartmann-Eisele erklärt im Interview mit pflege.de, warum man Inkontinenzmaterial nicht pauschal empfehlen kann, welche Getränke Betroffene besser meiden und wie effektiv Beckenbodenübungen und Toilettentraining wirklich sind.

Frau Hartmann-Eisele, Sie sind Kontinenzberaterin in einem Krankenhaus. Wie sieht ihr Berufsalltag aus?

Unsere Beratungsstelle ist angegliedert an eine geriatrische Einrichtung. Wir betreuen also vor allem hochaltrige Patienten im Krankenhaus sowie deren pflegende Angehörige. Betroffene, die uns aufsuchen, haben entweder eine neu aufgetretene Inkontinenz, z. B. aufgrund eines Schlaganfalls oder einer Bewegungseinschränkung in Folge eines Sturzes, oder leiden unter einer schon langen bestehenden Inkontinenz. Unser Schwerpunkt ist dann die Förderung oder bestenfalls Wiederherstellung der Kontinenz. Wenn dies nicht möglich ist, versuchen wir die Beschwerden mit Hilfsmitteln zu kompensieren und zu lindern. Dafür üben wir mit den Patienten und Angehörigen den Einsatz von Inkontinenzmaterialien und beraten intern sowie extern Pflegekräfte.

Wie kommt es überhaupt, dass Menschen mit einer Inkontinenz erst nach Jahren eine Beratungsstelle aufsuchen?

Es ist nicht selten, dass Patienten bereits seit Jahrzehnten unter einer Inkontinenz leiden und sich erst dann an Beratungsstellen wie uns wenden. Wenn ich dann frage, welche Angebote sie bereits in Anspruch genommen haben oder mit wem sie über ihre Inkontinenz gesprochen haben, heißt es oft „Ich habe noch nie mit irgendjemandem darüber gesprochen“. Inkontinenz ist einfach ein wahnsinniges Tabuthema – insbesondere für ältere Menschen.

Zur Versorgung einer Inkontinenz gibt es auf dem Markt eine Reihe an unterschiedlichen Inkontinenzmaterialien. Welche eignen sich besonders gut zur Versorgung einer Inkontinenz und wonach sollte ich ein Hilfsmittel auswählen?

Der Hilfsmittelmarkt ist unglaublich groß und damit auch unübersichtlich. Ich glaube das Allerwichtigste ist es, dass Patienten eine fachkundige Beratung zu Hilfsmitteln erhalten. Denn welches Hilfsmittel sich für eine Person eignet, muss ganz individuell entschieden werden. Es kommt vor allem auf die motorischen Fähigkeiten der Person an, da diese sich sicher fühlen muss und in der Anwendung möglichst unabhängig sein soll. Deswegen müssen Hilfsmittel an die Bedürfnisse des Betroffenen angepasst werden. Bin ich viel zuhause? Habe ich etwas vor und bin den ganzen Tag unterwegs? Was habe ich für eine Inkontinenzform? Verliere ich tröpfchenweise Urin oder in schwallartigen, großen Mengen? Und wie häufig kommt es dazu? An all diese Dinge muss die Hilfsmittelauswahl angepasst werden. Man kann nicht pauschal ein Inkontinenzhilfsmittel empfehlen, sondern muss sich die individuelle Situation des Betroffenen anschauen. Deswegen ist die Beratung zu Inkontinenzmaterialien so wichtig und aufwendig.

Wie wichtig sind spezielle Produkte zur Versorgung einer Inkontinenz? Kann man nicht einfach auch handelsübliche Monatsprodukte, die Frauen während ihrer Periode nutzen, zur Versorgung der Inkontinenz verwenden?

Es ist sehr wichtig, Patienten darüber aufzuklären, dass sie Inkontinenzmaterialien und keine Monatsprodukte nutzen sollten. Denn dort gibt es erhebliche Unterschiede in der Funktionsweise. Inkontinenzhilfsmittel können Urin im Inneren der Inkontinenzvorlage schnell aufsaugen, damit keine dauerhafte Nässe entsteht. Außerdem sorgen Inkontinenzmaterialien dafür, dass der pH-Wert des Urins neutralisiert wird. Hautirritationen entstehen in der Regel, wenn Vorlagen dauerhaft nass sind, weil sie eine geringe Qualität aufweisen oder nicht für Urin gedacht sind, wie z. B. handelsübliche Binden. Dadurch wird der Urin nicht zersetzt, sondern alkalisch, also ätzend.

Betroffene mit Inkontinenz schämen sich oftmals für ihre Erkrankung und haben Angst, in der Öffentlichkeit bloßgestellt zu werden. Muss ich als Betroffener Sorge haben, dass Inkontinenzmaterialien nicht ausreichend Flüssigkeit aufsaugen und womöglich sogar auslaufen?

Meiner Meinung nach können geeignete Hilfsmittel fast immer eine Inkontinenz kompensieren. Dabei ist aber eine Doppelstrategie sehr wichtig: Es geht einerseits darum, die Kontinenz zu fördern, zum Beispiel durch Toilettentraining, und andererseits adäquate Hilfsmittel richtig einzusetzen.

Aufgrund der Tabuisierung von Inkontinenz haben viele Betroffene Angst, dass ihr Umfeld von der Erkrankung erfährt. Haben Sie Tipps, wie inkontinente Personen ihre Privatsphäre wahren können z. B. beim Kauf von Inkontinenzmaterial?

Ich empfehle, sich Inkontinenzmaterialien durch den Hausarzt oder Urologen rezeptieren und wenn ein geeignetes Produkt gefunden ist, liefern zu lassen. Diese werden dann direkt in neutralen Verpackungen geschickt. In einer Apotheke oder einem Sanitätshaus kann man dem Verkäufer ansonsten einen Zettel mit seinem Anliegen über den Tresen reichen oder fragen, ob man einen separaten Gesprächsraum aufsuchen kann, in dem einem die Produkte gezeigt werden.

Für die Inkontinenzversorgung unterwegs hat jeder Patient seine ganz eigene Strategie. Es gibt natürlich auch Hilfsmittel, die für unterwegs sehr gut geeignet sind, wie z. B. kleine faltbare Urinale, sogenannte Uribags. Für Männer ist es auch wichtig, Produkte speziell für Männer zu benutzen wie z. B. sogenannte Kondom- oder Tropfurinale, die vorne ein Reservoir haben und die geringe Menge Urin auffangen können. Da geht es wieder um die individuelle Kontinenz-Beratung und die Frage „Was ist für diese Person, in dieser Situation das geeignete Hilfsmittel?“.

Die regelmäßige Reinigung des Intimbereichs ist wichtig, um Infektionen vorzubeugen. Haben Sie praktische Tipps, wie man den Intimbereich bei einer Inkontinenz am besten reinigt?

Wir erleben es oft, dass Patienten aus Angst vor Geruchsbildung ihre Haut übermäßig und mit aggressiven Produkten reinigen. Wir empfehlen für die Intimhygiene hingegen nur klares Wasser, da es bei qualitativ hochwertigen Inkontinenzhilfsmitteln keine Rücknässe gibt. Die Vorlage neutralisiert den Geruch und die Haut bleibt trocken. Dadurch müssen sich Betroffene auch nicht nach jedem Urinverlust waschen.

Für eine gelungene Intimpflege kann ich Betroffenen aber folgende Tipps geben:

• Nicht reiben, sondern tupfen.
• Auf Seife verzichten, da diese den pH-Wert des Intimbereichs aus dem Gleichgewicht bringt.
• Auf Produkte ohne Alkohol, Desinfektionsmittel und Farb- oder Duftstoffe setzen.
• Reinigungstücher nur benutzen, wenn sie keinen der genannten Stoffe enthalten.

Wenn ein Feuchttuch die genannten Inhaltsstoffe nicht enthält, ist es aber prinzipiell für die Intimhygiene geeignet?

Ja, es gibt inzwischen auch spezielle Reinigungstücher für inkontinente Menschen mit empfindlicher Haut. Diese reinigen nicht nur den Intimbereich, sondern wirken auch rückfettend und pflegend. Mein Tipp ist: Schauen Sie nach, welche Inhaltsstoffe im Produkt enthalten sind und probieren Sie, ob Sie das Produkt vertragen. Weniger ist in diesem Fall mehr.

Viele Betroffene wissen, dass eine Inkontinenz eine erhebliche Belastung für die empfindliche Haut im Intimbereich darstellt. Welche Hautpflegeprodukte empfehlen Sie inkontinenten Personen und welche Produkte sollten sie vermeiden?

Verzichten sollte man auf jeden Fall auf Fettsalben wie Melkfett oder reine Zinksalben, da diese die Haut nicht atmen lassen und schwer zu entfernen sind. Dadurch strapazieren sie die Haut ungemein. Es gibt auch spezielle Intimpflege- und Schutzcremes, aber ich persönlich rate auch hier zu einem sparsamen Einsatz. Wenn es Hautprobleme wie Rötungen oder Juckreiz gibt, sollte der Betroffene auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen. Bei vielen älteren Frauen liegt die Ursache dieser Reizung an einem lokalen Östrogenmangel im Intimbereich, der zu einer juckenden sowie rissigen Vaginalschleimhaut führt. In diesem Fall kann ein Gynäkologe eine östrogenhaltige Salbe verschreiben, die die Schleimhaut wieder aufbaut und ggf. die Kontinenzsituation verbessert. Halten Sie am besten Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.

Neben der Versorgung mit Hilfsmitteln ist die Stärkung des Beckenbodens oftmals ein elementarer Teil der Kontinenzförderung. Worauf muss ich bei diesem Training achten?

Bei der Beckenbodentherapie ist es wichtig, dass ein Patient eine gute, individuelle Anleitung von einem ausgebildeten Physiotherapeuten erhält. Dieser sollte am besten eine Weiterbildung für Beckenbodentraining absolviert haben und gut geschult sein. Denn es ist keine einfache Aufgabe, den Beckenboden zu trainieren. Betroffene müssen erst einmal ein Gefühl dafür bekommen, welche Muskeln in welcher Intensität angespannt werden müssen – man sieht den Beckenboden ja nicht. Da ist es tatsächlich wichtig, dass das Training individuell und fachkundig angeleitet wird.

Außerdem gibt es noch unterstützende Techniken, sogenannte Biofeedback- bzw. Elektrostimulations-Geräte, die über eine Sonde vaginal bzw. rektal eingeführt werden. Mit diesen kann man die Anspannung des Beckenbodens messen. Dadurch kann man selbst kontrollieren wie gut man die Übungen wirklich ausführt. Aber das sind natürlich Maßnahmen, die man nur mit einer guten, qualifizierten Physiotherapie umsetzt.

Kann ein Arzt denn das Beckenbodentraining beim Physiotherapeuten verordnen oder muss ich für die Kosten selbst aufkommen?

Sowohl die Beckenbodentherapie als auch die genannten medizinischen Hilfsmittel sind vom Arzt verordnungsfähig bzw. rezeptierbar. Diese werden dann beispielsweise für ein halbes Jahr von der Kasse übernommen.

Nach welcher Zeit des Beckenbodentrainings kann ich mit ersten Erfolgen erzielen?

Wenn die Beckenbodenübungen gut angeleitet werden und jemand diese gleich umsetzen kann, wird man die Effekte, je nach Ursache der Inkontinenz, bereits nach ein paar Wochen spüren. Natürlich lassen sie auch wieder nach, wenn man nicht regelmäßig trainiert, das sind ja Muskeln. Aber generell ist Beckenbodentraining äußert effektiv – nicht nur für Belastungsinkontinenz, sondern auch für Drangprobleme oder bei Restharnbildung. Das orientiert sich wirklich an einem regelmäßigen und sehr disziplinierten Training. Der Schlüssel für den Erfolg liegt sowohl in der fachkundigen Anleitung als auch in der eigenen Motivation und Fähigkeit, die Übungen umzusetzen. Jemand, der eine Demenz hat, wird gar nicht dazu in der Lage sein, die Übungen ein bis zwei Mal täglich in Eigenregie durchzuführen.

Das sogenannte Toilettentraining verbinden viele Menschen vermutlich eher mit Kindern. Es kann aber auch durchaus bei inkontinenten Erwachsenen sinnvoll sein. Wie wird ein Toilettentraining durchgeführt?

Toilettentraining heißt, dass man Toilettengänge geplant durchführt, um Entleerungsintervalle zu verlängern oder zu verkürzen. Das heißt, es gibt sehr viele unterschiedliche Varianten des Toilettentrainings, die man je nach ursächlichem Problem anwenden würde. Allen gemein ist, dass man die Toilette geplant aufsucht. Am häufigsten versuchen wir die Intervalle mit dem Training zu verkürzen. Nach unserer Erfahrung gehen Menschen meist zu selten auf die Toilette. Grundlage dieses Trainings ist in der Regel ein Miktionsprotokoll, also ein Blasentagebuch, was pflege.de auf seiner Seite ja auch zum Download anbietet. Wir bitten die Patienten dann für drei Tage folgende Angaben mit Uhrzeit zu dokumentieren:

• Trinkmenge sowie Art der Getränke
• Toilettengänge
• Angabe, ob sie die Toilette trocken erreicht haben.

Daraus wird z. B. ersichtlich, dass die Toilette nur alle drei bis vier Stunden aufgesucht wird und es nach drei Stunden zu einem ungewollten Harnverlust kommt. Unsere Empfehlung ist meistens, dass der Betroffene dann die nächsten zwei bis drei Tage tagsüber alle zwei Stunden die Toilette aufsucht, ganz egal ob er muss oder nicht. Und die Erfahrung zeigt, dass sich die Kontinenz durch diese einfache Maßnahme erheblich verbessert. Es ist oft das Problem, dass die Menschen, wenn die Blase voll ist, erst im letzten Moment merken, dass sie auf Toilette müssen. Im Alter setzt der Harndrang deutlich später ein, sodass dann die Blase schon prall gefüllt ist. Wenn die Menschen dann noch bewegungseingeschränkt sind und der Toilettengang sowieso schon länger dauert, kommt es häufig zu einem ungewollten Harnverlust. Wenn ich aber früher loslaufe, habe ich mehr Zeit und die Blase ist noch nicht so voll. Es ist daher eine ganz einfache, aber effektive und nebenwirkungsfreie Strategie, die auch noch das Bewusstsein schult.

Insbesondere bei einer Dranginkontinenz haben Betroffene den Wunsch, die Anzahl ihrer Toilettengänge zu minimieren. Sollten inkontinente Personen ihre Trinkmenge daher reduzieren?

Auf keinen Fall! Es ist unglaublich kontraproduktiv, die Trinkmenge zu reduzieren. Und das ist etwas, was Patienten häufig nicht wissen. Wenn sie weniger trinken, ist der Urin viel konzentrierter, was man aus der eigenen Beobachtung ja kennt. Der Urin ist dunkler und er riecht vielleicht strenger. Konzentrierter Urin reizt die Blase noch viel mehr, verstärkt den Drang und fördert die Inkontinenz, da konzentrierter Urin schlechter gehalten werden kann. Die Trinkmenge zu reduzieren, ist also absolut kontraproduktiv und verstärkt die Dranginkontinenz. Daher mein Tipp: Lieber eine ausreichende Menge trinken und die Toilettengänge planen. Wenn man das Problem hat, dass man nachts zu häufig raus muss, kann man versuchen die nötige Trinkmenge bis 17 Uhr zu sich zu nehmen und dann vor der Nacht weniger zu trinken. Aber die Gesamttrinkmenge an sich sollte nicht reduziert werden.

Außerdem gibt es auch Getränke, die den Drang verstärken. Von Koffein und Alkohol weiß man das vielleicht. Aber viele Menschen reagieren auch sensibel auf Zuckerersatzstoffe, wie sie z. B. in Light-Getränken enthalten sind. Und auch zitrushaltige Säfte können den Drang verstärken. Sie müssen nicht, aber können zu einem erhöhten Harndrang führen, wenn Menschen da sensibel sind.

Das waren spannende Einblicke und mit Sicherheit praktische Tipps für unsere Leser. Vielen Dank für das Interview, Frau Hartmann-Eisele.

Dagmar Thieken

Dagmar Thieken ist examinierte Krankenschwester und seit 23 Jahren Fachberaterin für Kontinenz bei der Firma Attends. Sie berät und unterstützt Kunden darin, das ideale Produkt zur Inkontinenzversorgung zu finden.

Personen mit Inkontinenz erhalten von ihrem Arzt ein Rezept für Inkontinenzmaterial. Dadurch tritt die Krankenkasse für die Übernahme der Kosten ein. Was viele nicht wissen: Wie geht es weiter, wenn sie ihr Rezept für Inkontinenzmaterial haben? Wie finden sie das für sie ideale Inkontinenzprodukt? pflege.de sprach im Interview mit Frau Dagmar Thieken über den Anspruch, Inkontinenzmaterial auf Rezept zu erhalten.

Frau Thieken, Sie beraten zum Thema Kontinenz. Wo gibt es bei Ihren Patienten noch das größte Aufklärungspotential?

Am häufigsten kläre ich Patienten über unterschiedliches Inkontinenzmaterial auf. Wir definieren gemeinsam die Stärke der Inkontinenz und ermitteln, wie der Patient den Urin verliert: schwallartig, tröpfchenweise oder mit Stuhlgang. Danach entscheide ich, welches Produkt für die Versorgung der Inkontinenz zielführend ist.

Und das zweite große Thema in der Beratung ist natürlich die Frage: Übernimmt meine Kasse die Kosten für Inkontinenzmaterial? Muss ich etwas dazu bezahlen?

Wie viele Menschen wissen Ihrer Erfahrung nicht darüber Bescheid, dass es eine Zuzahlung für Inkontinenzprodukte durch die Krankenkasse gibt?

Inkontinenz ist ein großes Tabuthema ist in unserer Gesellschaft. Sofern sich Betroffene einem Arzt anvertrauen, können sie ein Rezept für Inkontinenzmaterial und damit auch finanzielle Förderung erhalten. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten. Es fällt dann evtl. nur die gesetzliche Zuzahlung (Rezeptgebühr) an. Wenn man ein komfortableres Produkt möchte, muss man als Patient aufzahlen.

Es wissen relativ wenige von der Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung, weil sie auch nicht mit ihren Familien oder einem Arzt über ihre Inkontinenz sprechen. Sie können Inkontinenzprodukte in Geschäften kaufen und das ist dann erst mal der diskretere Weg, um es weiter zu verheimlichen.

Welche Voraussetzungen gelten, um ein Rezept für Inkontinenzmaterial zu bekommen?

Generell gilt: Anspruch hat der, der innerhalb von vier Stunden mehr als 100 ml Urin verliert. Ich möchte diese Definition aber abwandeln. Denn für den einen sind 100 ml irgendwann nichts mehr, für den anderen sind vielleicht schon ein paar Tröpfchen, die er verliert, eine totale Katastrophe.

Wenn man merkt, dass man nach dem Wasserlassen für eine längere Zeit tröpfelt oder eben beim Aufstehen, Treppensteigen oder Husten Urin verliert, sollte man unbedingt zum Arzt gehen und fragen, ob man Anspruch auf ein Rezept für eine Inkontinenzversorgung hat.

Muss ich mich als Patient für ein Rezept vorab beim Arzt untersuchen lassen? Muss der Arzt diesen von Ihnen beschriebenen Grenzwert der 100 ml innerhalb von vier Stunden erst dokumentieren bevor ich ein Rezept bekomme?

Das hängt vom Arzt ab. Die Ursachen für eine Inkontinenz sind vielfältig und eine Inkontinenz kann von sehr vielen Krankheiten ausgelöst werden. Ich kann z. B. eine Demenz, eine Beckenbodenschwäche oder Diabetes haben und dadurch inkontinent sein.

Normalerweise macht ein Hausarzt zunächst Untersuchungen wie Ultraschall und einen Urinstatus, wenn ich ihm sage, dass ich Urin verliere. Aber auch andere Ärzte sind für das Thema sensibilisiert. So wird mich z. B. auch mein Gynäkologe darauf ansprechen, wenn er meinen Unterleib abtastet und ich dabei Urin verliere. Und genauso gut kann es sein, dass ich beim Diabetologen bin und mit ihm drüber spreche, dass ich nicht mehr merke, wenn ich Urin verliere. Oder wenn ein Urologe feststellt, dass die Prostata vergrößert ist. Oder oder oder.

An eine solche Erstdiagnose können sich verschiedenste Untersuchungen anschließen, müssen aber nicht. Es kommt wirklich auf den Arzt an, mit dem ich über mein Anliegen spreche.

Das heißt der Arzt an sich kann dann entscheiden, ob er ein Rezept für Inkontinenzmaterial ausstellt oder nicht.

Ganz genau, so ist es.

Was steht auf dem Rezept, das der Arzt ausstellt?

Auf dem Rezept für die Inkontinenzprodukte müssen vier Angaben enthalten sein:

1. Diagnose
   Der Arzt muss angeben, ob es sich um eine Harninkontinenz oder Stuhlinkontinenz oder Harn-Stuhl-Inkontinenz handelt.
2. Inkontinenzmaterial
   Die verordneten Produkte müssen nicht namentlich auf dem Rezept genannt werden. Auf dem Rezept sollte einfach nur „Inkontinenzmaterial“ stehen.
3. Zeitraum der Versorgung
   Der Arzt vermerkt auf dem Rezept auch den Zeitraum der Versorgung. Ich rate ausdrücklich dazu, dass der Arzt eine „Dauerversorgung“ vermerkt. So ist das Rezept bis zu einem Jahr gültig oder bis auf Widerruf und man muss sich nicht immer wieder ein neues Rezept holen. Bei manchen Kassen gilt ein Rezept nur für ein halbes Jahr, bei anderen nur für vier Wochen. Am unverfänglichsten ist daher, wenn auf dem Rezept eine „Dauerversorgung“ verordnet wird.
4. Unterschrift und der Eindruck des Arztes
   Zuletzt muss das Rezept vom Arzt unterschrieben werden.

Wenn diese vier Dinge auf dem Rezept vermerkt sind, dann ist es perfekt.

Ist es wichtig, welcher Arzt das Rezept ausstellt?

Nein. Orthopäden sind jetzt nicht so üblich, aber ob es ein Hausarzt, ein Urologe oder Gynäkologe, Diabetologe ist, ist ganz egal. Diese Ärzte können ja die Diagnose stellen und auch ein Rezept für Inkontinenzmaterial ausstellen.

Sie hatten eben gesagt, dass auf dem Rezept noch kein Produkt oder bestimmter Hersteller vermerkt werden. Wer entscheidet, welches Material ich als Patient erhalten soll?

Genau, auf dem Rezept ist nur eine Versorgung für „Inkontinenzmaterial“ festgeschrieben. Damit gehen Sie als Patient zum Inkontinenzversorger – das kann die Apotheke, das Sanitätshaus oder direkt der Leistungserbringer wie z. B. wir als Attends sein – und erhalten eine Beratung zu der Vielfalt der Produktpalette. Der Inkontinenzversorger ist verpflichtet, den Versicherten hinsichtlich des idealen Produkts zu beraten. In einem Beratungsbogen wird das für den Patienten richtige Produkt ermittelt. Da gibt es bei Attends z. B. immer ein Paket, in dem verschiedenste Gratisproben enthalten sind.

Und das läuft immer genau so?

Wenn der Patient ein Rezept erhalten hat, dann ja. Wir stellen aber leider immer wieder fest, dass sich viele Personen selbst erstversorgen mit Produkten aus dem Drogeriemarkt, die gar nicht zur Form der Inkontinenz passen. Die Folge sind dann häufig Harnwegsinfekte, Pilzinfekte und Hautschäden.

Welche Produkte sind im Leistungsumfang der Krankenkassen enthalten?

Die Kassen definieren ganz klar pro Grad einer Inkontinenz (leichte, mittlere oder schwere Inkontinenz) ein oder zwei zuzahlungsfreie Produkte, für diese werden dann keine „wirtschaftlichen Aufzahlungen fällig“. Diese Produkte müssen dem Kunden zuzahlungsfrei (ohne Aufzahlung) angeboten werden – abgesehen von der gesetzlichen Zuzahlung, also der Rezeptgebühr.

Gleichzeitig kann man den Versicherten auch andere Produkte vorstellen, die höherwertig sind und über das im Hilfsmittelverzeichnis gelistete Maß hinausgehen. Die Entscheidung liegt dann beim Betroffenen selbst, ob er diese wirtschaftliche Aufzahlung leisten möchte oder nicht.