Inkontinenzmaterial

Interview

Mehr als nur ein Hilfsmittel – wie gute Inkontinenzversorgung das Leben erleichtert

von Fabienne Helms, Redakteurin & Medical Writer bei pflege.de

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Im Interview

Juliane Pohl

Referatsleitung Ambulante Gesundheitsversorgung beim BVMed

Juliane Pohl ist Leitung des Referats Ambulante Gesundheitsversorgung beim Bundesverband Medizintechnologie e.V. (BVMed) und Mitglied im Expertenrat der Deutschen Kontinenz Gesellschaft e. V.

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Viele Menschen mit Inkontinenz erhalten nicht die Unterstützung, die sie brauchen – vor allem im häuslichen Bereich. Scham, Unsicherheit, bürokratische Hürden, mangelnde Aufklärung und eine standardisierte Versorgung nach „Schema F“ erschweren Betroffenen und Pflegenden den Alltag.

Juliane Pohl vom Bundesverband Medizintechnologie e.V. (BVMed) erklärt im Interview mit pflege.de, was eine gute Inkontinenzversorgung ausmacht – und warum der individuelle Blick dabei entscheidend ist.

Guten Tag Frau Pohl, bevor wir ins Thema einsteigen – für alle Leserinnen und Leser, die den BVMed noch nicht kennen: Was genau ist und macht der Bundesverband Medizintechnologie e.V.?

Juliane Pohl: Der BVMed ist die Interessenvertretung der Medizintechnologie-Branche in Deutschland. Wir vertreten über 300 Hersteller, Zulieferer, Händler und Homecare-Versorger, die Patient:innen mit medizinischen Hilfsmitteln und Dienstleistungen versorgen – zum Beispiel im Bereich Inkontinenz.

Wir sehen uns als Brücke zwischen Industrie, Politik und dem Gesundheitssystem. Unser Ziel ist es, die Versorgung mit Medizinprodukten weiterzuentwickeln – und für Patient:innen sowie Anwender:innen in Klinik, Praxis und Pflege zu verbessern.

Sie leiten das Referat Ambulante Gesundheitsversorgung beim BVMed. Was sind hier Ihre Aufgaben – insbesondere mit Blick auf das Thema Inkontinenzversorgung?

Juliane Pohl: Innerhalb des BVMed beschäftige ich mich mit der Verbesserung der ambulanten Gesundheitsversorgung, also im häuslichen Bereich – ein Aspekt ist dabei auch die Versorgung von Menschen mit Inkontinenz.

Zwei Fachgremien innerhalb unseres Verbands beschäftigen sich speziell mit Inkontinenz – einerseits mit aufsaugenden, andererseits mit ableitenden Hilfsmitteln.

Wofür setzen sich die beiden Fachgremien konkret ein?

Juliane Pohl: Trotz unterschiedlicher Anforderungen haben beide das gemeinsame Ziel: die Versorgung der Betroffenen zu verbessern – durch individuelle, bedarfsgerechte und würdige Versorgung.

Ein zentrales Anliegen ist hier die Enttabuisierung. Viele Menschen schämen sich für ihre Inkontinenz oder sind unzureichend aufgeklärt, was oft dazu führt, dass sie keine Hilfe suchen – und das, obwohl eine passende Versorgung enorm entlasten kann.

Wir setzen uns dafür ein, dass Betroffene über ihre Rechte, Versorgungsoptionen und Handlungsspielräume informiert sind. Denn: Wer seine Möglichkeiten kennt, kann sich besser für eine qualitativ hochwertige, passende Versorgung einsetzen.

Inkontinenz betrifft in Deutschland Millionen Menschen und ist dennoch oft ein Tabuthema. Warum ist öffentliche Aufklärung aus Ihrer Sicht so wichtig?

Juliane Pohl: Es ist wirklich traurig, dass wir beim Thema Inkontinenz selbst noch im Jahr 2025 von einem Tabu sprechen müssen. Und das, obwohl fast jede zweite Frau ab 50 damit in Berührung kommt.

Daher begrüßen wir Projekte wie die Inkontinenz-Aktionswoche sehr. Einige unserer Mitgliedsunternehmen haben – vor mittlerweile elf Jahren – die „Initiative Faktor Lebensqualität“ ins Leben gerufen, deren Ziel es ist, die Bedürfnisse der Menschen mit Inkontinenz und Stoma ins Bewusstsein der Öffentlichkeit und Politik zu rufen.

Wir informieren über die Rechte der Menschen, machen auf Versorgungsprobleme aufmerksam und unterstützen so die Teilhabe Betroffener.

Wie bewerten Sie die aktuelle häusliche Versorgungssituation mit aufsaugenden Hilfsmitteln bei Inkontinenz?

Juliane Pohl: Aus unserer Perspektive ist die häusliche Versorgung im Bereich der aufsaugenden Inkontinenz-Hilfsmittel grundsätzlich gut aufgestellt.

Nichtdestotrotz decken die aktuellen Erstattungsbeträge nur die medizinisch notwendige Versorgung ab. Dabei bleiben individuelle Versorgungsmöglichkeiten anhand der Bedarfsprofile von Betroffenen oftmals auf der Stecke.

Gerade bei den aufsaugenden Inkontinenz-Hilfsmitteln wird oft nach dem Prinzip „eine Lösung für alle“ versorgt – also mit Standardprodukten, ohne individuelle Anpassung. Der Grund dafür sind die sehr niedrigen Erstattungsbeträge der Krankenkassen.

Und wie steht es um die häusliche Versorgung mit ableitenden Hilfsmitteln bei Inkontinenz?

Juliane Pohl: Auch im Bereich der ableitenden Inkontinenz-Hilfsmittel sehen wir aktuell grundsätzlich eine gute Versorgung. Patient:innen erhalten passende Produkte wie Katheter oder Kondomurinale, die eine selbstbestimmte Versorgung zu Hause ermöglichen.

Aber es gibt auch Herausforderungen: Zum Beispiel sollen Ballonkatheter im Hilfsmittelverzeichnis gestrichen werden und künftig nur noch ärztlich eingesetzt werden dürfen. Das birgt aus unserer Sicht Risiken: Die häusliche Versorgung wäre dadurch eingeschränkt – für viele Menschen ist ein Praxisbesuch zum Katheterwechsel schlicht nicht machbar.

Zudem käme es zu einer unnötigen Belastung der ohnehin überlasteten Arztpraxen, möglicherweise auch zu mehr Krankenhausaufnahmen. Nicht zuletzt wäre dies ein Einschnitt in die Selbstbestimmung der Betroffenen. Moderne Versorgung soll eigentlich genau das Gegenteil erreichen: mehr Eigenständigkeit.

Insgesamt begleiten wir diese aktuelle Entwicklung daher mit großer Skepsis. An diesem Bespiel wird deutlich:

Was ist aus Ihrer Sicht ein wichtiger Knackpunkt in der Hilfsmittelversorgung bei Inkontinenz?

Juliane Pohl: Ein großes Problem ist, dass die Hilfsmittelversorgung oft rein kostengetrieben betrachtet wird. Dabei werden wir nicht müde zu betonen: Es ist wichtig, den Nutzen einer guten Versorgung im Ganzen zu sehen – was bringt sie für die Patient:innen, für die ambulante Versorgung und für die Gesellschaft und Wirtschaft insgesamt?

Ein gutes Beispiel ist eben die Hilfsmittelversorgung. Sie hilft jeden Tag Millionen Menschen dabei, am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen – wenn die Hilfsmittel gut passen und von guter Qualität sind.

Welche Rolle spielen Homecare-Unternehmen und andere Leistungserbringer in der täglichen Versorgung von Menschen mit Inkontinenz?

Juliane Pohl: Eine ganz zentrale. Spezialisierte Homecare-Unternehmen und andere Leistungserbringer liefern nicht nur die Produkte – sie beraten auch individuell, kümmern sich um die Versorgung mit Mustermaterial zum Testen, passen die Hilfsmittel an und schulen in der Anwendung. Durch ihre Expertise und Erfahrung tragen sie also maßgeblich zur Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Versorgung bei.

Gerade bei ableitenden Hilfsmitteln wie Kathetern ist das essenziell. Fachkräfte helfen Betroffenen, Angehörigen und Pflegenden, eine sichere Routine zu entwickeln – und greifen ein, wenn es zu Problemen wie Infektionen oder Unverträglichkeiten kommt.

Diese individuelle Anleitung erfolgt meist im häuslichen Umfeld und trägt maßgeblich zur Einhaltung des Therapieplans, zur Vermeidung von Komplikationen und zur Förderung der Selbstständigkeit bei.

Auch andere Hilfsmittelleistungserbringer, wie spezialisierte Sanitätshäuser oder Apotheken mit Homecare-Kompetenz, leisten in der Beratung, Schulung und Produktanpassung einen wichtigen Beitrag.

In der Gesamtschau tragen diese Leistungserbringer somit wesentlich dazu bei, eine qualitativ hochwertige, wohnortnahe und patientenzentrierte Versorgung sicherzustellen – gerade bei chronisch kranken oder pflegebedürftigen Menschen.

Viele Patienten und Angehörige sind unsicher, wie die Versorgung mit Inkontinenz-Hilfsmitteln abläuft. Können Sie den typischen Weg kurz erklären?

Juliane Pohl: Gerne. Die Versorgung mit Inkontinenz-Hilfsmitteln gliedert sich in fünf Schritte:

Schritt 1 – Ärztliche Verordnung: Der erste Schritt ist in der Regel ein Arztbesuch, bei dem die Diagnose gestellt und die Notwendigkeit eines Hilfsmittels festgestellt wird. Der Arzt erstellt eine entsprechende Verordnung. Diese kann ein konkretes Produkt vorsehen, gekennzeichnet durch eine 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer, oder aber eine übergeordnete Hilfsmittel-Kategorie, mittels einer 7-stelligen Hilfsmittelpositionsnummer auf der Verordnung.

Schritt 2 – Kontakt zum Versorger: Mit der Verordnung wenden sich Patient:innen an einen Hilfsmittelleistungserbringer – beispielsweise an ein Homecare-Unternehmen oder Sanitätshaus. Häufig übernimmt das auch das medizinische Fachpersonal in Kliniken oder Pflegeeinrichtungen bereits im Vorfeld, etwa bei der Entlassung. Wichtig: Die Versicherten haben ein freies Wahlrecht und dürfen aus allen Vertragspartnern ihrer Krankenkasse einen geeigneten wählen. Die Krankenkasse ist zudem verpflichtet, über die Gesamtheit der Vertragspartner sowie über die Versorgungsansprüche zu informieren.

Schritt 3 – Bedarfserhebung: Im Rahmen einer Fachberatung durch den ausgewählten Hilfsmittelleistungserbringer wird der individuelle Versorgungsbedarf ermittelt – idealerweise in Absprache mit Angehörigen oder der Pflegefachperson. Dabei werden Faktoren wie Mobilität, manuelle Fähigkeiten, Hautzustand, Lebensumfeld und persönliche Präferenzen berücksichtigt.

Schritt 4 – Produktauswahl und Anleitung: Gemeinsam wird ein passendes Produkt ausgewählt und der betroffenen Person bereitgestellt. Der Hilfsmittelleistungserbringer übernimmt hier auch die Anleitung zur korrekten Anwendung, klärt über Wechselintervalle sowie Hygienemaßnahmen auf und gibt Tipps für den Alltag.

Schritt 5 – Kontinuierliche Versorgung und Betreuung: Nach der Erstversorgung sorgt der Hilfsmittelleistungserbringer für die regelmäßige Nachlieferung der Hilfsmittel und bleibt bei Rückfragen, Problemen oder Änderungsbedarf erreichbar. Die Versorgung wird bei Bedarf angepasst, beispielsweise bei Unverträglichkeiten oder bei sich ändernden Bedürfnissen.

Dieser strukturierte Ablauf trägt dazu bei, Unsicherheiten abzubauen, Komplikationen zu vermeiden und den Betroffenen eine sichere, würdige und selbstbestimmte Versorgung zu ermöglichen.

Wie läuft die Kostenübernahme durch die gesetzlichen Krankenkassen ab? Worauf sollten Betroffene achten?

Juliane Pohl: Die Abrechnung mit der Krankenkasse erfolgt direkt durch den Hilfsmittelleistungserbringer. Die gesetzliche Krankenversicherung trägt die Kosten „für eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung“. Das heißt: Die Versorgung muss zur individuellen Lebenssituation und zum Bedarf passen – darf aber nicht „über das Maß des Notwendigen“ hinausgehen.

Demnach sind Versorgungen, die über das Maß des Notwendigen hinausgehen – beispielsweise Aspekte wie verbesserter Komfort, andere Passform, erhöhte Menge – nicht Aufgabe der Krankenkasse. Patient:innen können diese zusätzlichen Anforderungen durchaus wählen, müssen die entstehenden Mehrkosten allerdings selbst tragen.

Wichtig: Diese „wirtschaftlichen Aufzahlungen“ sind nicht mit der gesetzlichen Zuzahlung zu verwechseln – die bei fünf bis zehn Euro liegt. Unter bestimmten Voraussetzungen können sich Patient:innen von der gesetzlichen Zuzahlungspflicht befreien lassen – Stichwort: Zuzahlungsbefreiung.

Gibt es Qualitätsunterschiede bei Inkontinenzprodukten – und woran erkennen Betroffene ein gutes Produkt?

Juliane Pohl: Obwohl alle Produkte im Hilfsmittelverzeichnis gewisse Mindeststandards erfüllen und die Qualitätsanforderungen im Inkontinenzbereich in den vergangenen Jahren angehoben wurden, gibt es durchaus Unterschiede.

Grundsätzlich haben wir keine schlechten Produkte mehr im Hilfsmittelverzeichnis. Die Produktgruppe 15 „Inkontinenzhilfen“ ist auf dem aktuellen Stand der medizinischen Möglichkeiten.

Dennoch gibt es Qualitätsunterschiede bei Inkontinenzprodukten – sowohl im Bereich der aufsaugenden als auch der ableitenden Hilfsmittel.

Diese Unterschiede betreffen unter anderem:

• Materialbeschaffenheit
• Handhabung
• Hautverträglichkeit
• Saugvolumen
• Tragekomfort
• Passform
• Geräuschentwicklung
• Diskretion
• Handhabung
• Verfügbarkeit in unterschiedlichen Größen und Varianten

Hier entscheidet die medizinische Notwendigkeit über den individuellen Versorgungsanspruch.

Alle zugelassenen Inkontinenzprodukte müssen bereits bestimmte gesetzliche Anforderungen erfüllen. Darüber hinaus lohnt sich ein Blick auf Zusatzkriterien wie dermatologische Tests, Nachhaltigkeit oder besondere Materialeigenschaften.

Welche Faktoren sind entscheidend, damit Betroffene ein geeignetes Produkt erhalten?

Juliane Pohl: Damit Patient:innen ein passendes und qualitativ hochwertiges Produkt erhalten, sind folgende Punkte wichtig:

• Eine individuelle Bedarfserhebung durch geschulte Fachkräfte
• Die Möglichkeit, verschiedene Muster zu testen
• Eine regelmäßige Überprüfung durch Fachberater:innen mit Blick auf die aktuelle Bedarfssituation und eventuelle Anpassung der Versorgung
• Ehrliche Kommunikation mit dem Leistungserbringer, sofern ein ausgewähltes Produkt nicht dem Bedarf entspricht, damit alternative Lösungen gefunden werden können

Was raten Sie Betroffenen, wenn die aktuelle Versorgung nicht ausreicht oder Probleme auftreten?

Juliane Pohl: Wir empfehlen in einem solchen Fall folgende fünf Schritte:

Schritt 1 – Beobachtungen dokumentieren: Führen Sie ein kurzes Protokoll über die auftretenden Probleme – beispielsweise häufiges Auslaufen, Hautveränderungen, Handhabungsschwierigkeiten, Schmerzen, Infektionen oder Einschränkungen im Alltag. Diese Informationen helfen bei der späteren Beurteilung durch Fachkräfte.

Schritt 2 – Kontakt zum Hilfsmittelleistungserbringer aufnehmen: Die Fachkräfte der Hilfsmittelleistungserbringer sind oft erste Ansprechpersonen bei Versorgungsproblemen. Sie können die Situation vor Ort einschätzen, die Handhabung überprüfen, alternative Produkte vorschlagen oder bei Bedarf eine ärztliche Rücksprache anregen.

Schritt 3 – Ärztliche Rücksprache halten: Gerade wenn gesundheitliche Komplikationen wie Infektionen, Blutungen oder wiederkehrende Beschwerden auftreten, sollte unbedingt ärztlicher Rat eingeholt werden. Möglicherweise ist eine medizinische Neubewertung oder ein Wechsel des Versorgungskonzepts notwendig.

Schritt 4 – Versorgung überprüfen und anpassen lassen: Die Versorgung muss regelmäßig überprüft und bei Bedarf angepasst werden. Ein Hilfsmittel, das einmal gepasst hat, kann im weiteren Verlauf nicht mehr geeignet sein – sei es durch Veränderungen im Krankheitsbild, im Pflegebedarf oder in der körperlichen Verfassung.

Schritt 5 – Rechte kennen und wahrnehmen: Patient:innen haben Anspruch auf eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Hilfsmittelversorgung, die ihren individuellen Bedürfnissen gerecht wird. Wenn Zweifel an der Angemessenheit bestehen, kann auch eine unabhängige Beratung hilfreich sein – zum Beispiel durch eine Patient:innenberatungsstelle oder die zuständige Krankenkasse.

Welche politischen oder strukturellen Maßnahmen wären aus Sicht des BVMed notwendig, um die Versorgungslage für Menschen mit Inkontinenz – besonders im ambulanten Bereich – weiter zu verbessern?

Juliane Pohl: Aus unserer Sicht braucht es ein ganzes Bündel an Maßnahmen, um die Versorgungslage spürbar zu verbessern – besonders im ambulanten Bereich.

Erstens: Mehr öffentliche Aufklärung. Inkontinenz darf kein Tabuthema mehr sein. Menschen müssen wissen, dass sie Anspruch auf Versorgung haben und welche Optionen es gibt.

Zweitens: Eine flächendeckende Versorgung mit hochwertigen Hilfsmitteln. Alle Versicherten müssen gleich gut versorgt werden.

Drittens: Innovationen fördern. Hersteller und Leistungserbringer müssen bei der Entwicklung neuartiger Produkte besser unterstützt werden.

Viertens: Verbesserte Rahmenbedingungen für die ambulante Versorgung. Die Hilfsmittelversorgung ist heute mit enormem bürokratischen Aufwand verbunden – etwa durch wiederholte Dokumentationspflichten oder zahlreiche Unterschriften. Das kostet Zeit, die für persönliche Beratung fehlt.

Und schließlich – ganz zentral: Wir brauchen Versorgungskonzepte, die mehr Raum für Individualität lassen. Die Bedürfnisse von Menschen mit Inkontinenz sind sehr unterschiedlich. Die Hilfsmittelversorgung bei Inkontinenz muss sich stärker am Individuum orientieren, beispielsweise anhand von erweiterten Patient:innen- beziehungsweise Pflegeprofilen.

Herzlichen Dank für dieses Interview, Frau Pohl!

Mehr zum Thema Inkontinenzversorgung im pflege.de-Magazin:

Interview

Inkontinenzmaterial auf Rezept

von pflege.de Online-Redaktion

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Im Interview

Franziska Baur

Examinierte Gesundheits- und Krankenpflegerin

Als Fachberaterin für Kontinenz berät und betreut sie seit mehreren Jahren die Kunden der PAUL HARTMANN AG zum Thema Inkontinenz und hilft Betroffenen, das optimale Produkt für ihre Inkontinenzversorgung zu finden.

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Für viele Menschen ist das Sprechen über Inkontinenz ein Tabuthema. Leider führt das dazu, dass Betroffene nicht wissen, wie sie mit der Krankheit umgehen sollen und viele Tricks zum Umgang mit Inkontinenz nicht kennen. Im Gespräch mit pflege.de verrät Kontinenzberaterin Franziska Baur, wie Betroffene ihre Situation verbessern können.

Frau Baur, Inkontinenz kann sich in unterschiedlichen Arten äußern. Wann genau spricht man eigentlich von einer Harninkontinenz?

Franziska Baur: Harninkontinenz ist der medizinische Ausdruck für eine Blasenschwäche. Eine Blasenschwäche besteht, wenn Urin unwillkürlich austritt – unabhängig von der Menge. Der Schweregrad der Erkrankung kann von ein paar Tropfen bis hin zu permanentem Harnverlust reichen.

Viele Menschen im höheren Alter haben Probleme damit, den Stuhl zu halten. Wie äußert sich das?

Franziska Baur: Genau. Die zweite Inkontinenzform ist die Stuhlinkontinenz. Betroffene können bei dieser Form Stuhl und Gase nicht voneinander unterscheiden, diese nur schwer zurückhalten und kontrolliert ausscheiden.

Viele inkontinente Menschen versuchen, ihre Inkontinenz zu verheimlichen, weil sie sich schämen. Wieso sollten sich Betroffene einem Arzt anvertrauen?

Franziska Baur: Zum einen ist das ganz klar ein gesundheitlicher Aspekt: Durch das Gespräch und gegebenenfalls eine Untersuchung kann der Arzt die Ursachen ausfindig machen und möglicherweise behandeln. So kann Inkontinenz als Symptom gelindert werden oder sogar ganz verschwinden. Beispielsweise dann, wenn sich bei Männern mit zunehmendem Alter die Prostata vergrößert, was eine sogenannte Dranginkontinenz hervorruft.

Und bei Stressinkontinenz kann fachgerecht angeleitetes Beckenbodentraining helfen, wieder kontinenter zu werden.

Und damit wird sicher auch die Lebensqualität von Betroffenen verbessert, nicht wahr?

Franziska Baur: Richtig. Eine erfolgreiche Therapie steigert maßgeblich die Lebensqualität. Wir haben 2019 eine „Breaking the Silence“-Studie zu Inkontinenz durchgeführt und herausgefunden, dass Betroffene viele Situationen meiden – wie Schwimmen, Sport, Reisen oder Ausgehen. Damit es gar nicht erst soweit kommt, sollten sich Betroffene frühzeitig einem Arzt anvertrauen.

Denn Betroffene, die an Inkontinenz leiden, können sich vom Arzt Inkontinenzmaterial auf Rezept verordnen lassen und so, je nach Versorgung, Geld sparen.

Insbesondere zu Beginn versorgen sich viele Betroffene mit Inkontinenzmaterial aus dem Drogeriemarkt. Warum raten Sie von dieser Selbstinitiative ab?

Franziska Baur: Im Drogeriemarkt gibt es keine fachkundige und individuelle Beratung. Besonders zu Beginn haben Betroffene keinen Überblick über die große Bandbreite an Versorgungsmöglichkeiten. Es gibt viele verschiedene Arten, von Vorlagen bis zu Pull-Up-Hosen. Das fehlende Wissen um die Möglichkeiten führt häufig zu einer Unter- oder Überversorgung. Bei der Unterversorgung fühlt man sich unterwegs nicht ausreichend sicher und bei der Überversorgung gibt man tendenziell zu viel Geld aus.

Neben der optimalen Produktauswahl ist die Hautpflege besonders wichtig, um Folgeerkrankungen wie beispielsweise Hautrötungen und Hautreizungen zu vermeiden. Auch die Beratung zu Hautpflege und Hautgesundheit fehlt im Drogeriemarkt.

Worauf sollten Betroffene bei der Auswahl von Inkontinenzmaterial achten?

Franziska Baur: Die Produktwahl hängt von ganz vielen Faktoren ab:

• Für welche Anwendung benötige ich ein Produkt, wie zum Beispiel für zuhause, für unterwegs, für den Sport oder fürs Büro?
• Wie häufig möchte ich das Produkt wechseln?
• Mit welcher Produktart – also ob mit Einlagen, Slips oder Pants – komme ich am besten zurecht?

Grundsätzlich ist es ratsam, dass Betroffene verschiedene Produkte ausprobieren. Nur so können sie die Lösung finden, die zu ihren persönlichen Bedürfnissen und Anforderungen passt. Aus diesem Grund bieten viele Hersteller von Inkontinenzmaterial, so wie wir bei MoliCare, Gratisproben an.

Wissen Ihrer Erfahrung nach viele Menschen nicht darüber Bescheid, dass die Krankenkasse die Kosten für eine Inkontinenzversorgung übernimmt?

Franziska Baur: Ja, viele Betroffene beziehungsweise deren Angehörige wissen es tatsächlich nicht oder scheuen den Aufwand, die Krankenkasse danach zu fragen.

Welche Produkte werden durch die Krankenkasse übernommen? Wonach richtet sich die Verordnung?

Franziska Baur: Die Krankenkasse übernimmt eine sogenannte wirtschaftliche, medizinisch notwendige und zweckmäßige Versorgung. Das bedeutet, die Krankenkasse zahlt für den Patienten zweckmäßige, wirtschaftliche und ausreichende Produkte. Die zweckmäßige Versorgung ist unter anderem vom Schweregrad und der Inkontinenzart abhängig.

Wird eine höherwertigere Versorgung oder eine Mehrmenge gewünscht, so fällt eine sogenannte wirtschaftliche Aufzahlung für den Versicherten an.

Wie sieht die Zahlung dann konkret aus?

Franziska Baur: Gesetzlich Versicherte zahlen die sogenannte gesetzliche Zuzahlung, die 10 Prozent der Pauschale und maximal 10 Euro pro Monat beträgt. Das heißt, dass sie mit einem Rezept pro Monat maximal 10 Euro für Inkontinenzversorgung zahlen. Abhängig vom Einkommen ist eine Befreiung von der gesetzlichen Zuzahlung bei der Krankenkasse möglich.

Die wirtschaftliche Aufzahlung sind Mehrkosten, die aus eigener Tasche gezahlt werden müssen. Mehrkosten können nicht an die gesetzliche Krankenkasse weitergegeben oder an einer Befreiung der gesetzlichen Zuzahlung angerechnet werden.

Sie haben die finanzielle Entlastung als Vorteil genannt. Wie viel Geld können Betroffene monatlich sparen, wenn sie sich ein Rezept vom Arzt ausstellen lassen?

Franziska Baur: Das kommt auf die konkrete Versorgung an. Reicht das medizinisch notwendige Material aus und ist der Versicherte von der Zuzahlung befreit, bezahlt er im günstigsten Fall nichts für die Versorgung.

Angenommen, ein Patient hat den Entschluss gefasst und geht wegen der Inkontinenz zum Arzt. Zu welchem Arzt geht er typischerweise?

Franziska Baur: Üblicherweise geht ein Betroffener zum Hausarzt. Aber auch der Besuch beim Gynäkologen oder Urologen ist nicht untypisch.

Worauf kann sich ein Patient bei diesem Arztbesuch einstellen? Wird er vom Arzt auf Inkontinenz untersucht?

Franziska Baur: Um eine Inkontinenz erfolgreich behandeln zu können, ist eine genaue Diagnose erforderlich. Dafür sollten Betroffene offen über ihre Beschwerden sprechen und Krankheitssymptome genau beschreiben. Beispielsweise ist es wichtig zu wissen, ob es Vorerkrankungen wie Herzinsuffizienz oder Schilddrüsenerkrankungen gibt, ob Medikamente eingenommen werden und wann der Harnverlust auftritt beziehungsweise wie stark er ist. Wenn der Arzt es als zielführend erachtet, wird er den Patienten je nach Diagnose im Anschluss untersuchen.

Ist es sinnvoll, dass Betroffene ihren Harnverlust dokumentieren?

Franziska Baur: Ja. Möglicherweise wird der Arzt empfehlen, ein sogenanntes Miktionstagebuch zu führen. Darin notiert der Patient, wann er wie viel getrunken oder anderweitig Flüssigkeit (wie zum Beispiel eine Suppe) zu sich genommen hat, wann er Harndrang gespürt und wie oft die Toilette besucht hat. Mit dieser Dokumentation kann der Arzt rückschließen, ob eine individuelle Trink- oder Toilettengewohnheit die Inkontinenz hervorruft.

Welche Voraussetzungen muss ein Patient mitbringen, damit er ein Rezept für Inkontinenzmaterial vom Arzt erhält?

Franziska Baur: Viele denken, Inkontinenz ist eine „Alte-Leute-Krankheit“. Das stimmt nicht. Auch jüngere Menschen können an Inkontinenz leiden und zum Arzt gehen. Es gibt also keine Voraussetzung in Bezug auf das Alter. Ebenso wenig zum Beispiel auf einen Pflegegrad.

Was steht auf dem Rezept, das der Arzt ausstellt?

Franziska Baur: Das Rezept enthält die Diagnose „Stuhl- und/oder Urininkontinenz“ und den Vermerk „Inkontinenzversorgung“. Im Idealfall steht allgemein „aufsaugendes Inkontinenzprodukt“ auf dem Rezept. Zusätzlich muss der Zeitraum der Versorgung festgehalten werden. In vielen Fällen ist eine Dauerversorgung sinnvoll. Patienten sollten unbedingt im Kopf behalten, dass Rezepte bei Ausstellung ihre Gültigkeit verlieren, wenn sie älter als 28 Tage sind.

Interview

Expertentipps: Inkontinenzversorgung & Kontinenztraining

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Im Interview

Simone Hartmann-Eisele

Diplom-Pflegepädagogin

Simone Hartmann-Eisele ist staatlich geprüfte Altenpflegerin und Diplom-Pflegepädagogin. Sie arbeitet als Kontinenzberaterin, hält Vorträge zum Thema Inkontinenz und lehrt im Studiengang „Pflege“ an der Hochschule in Ludwigshafen.

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Aus Angst vor einem Malheur einfach weniger trinken? Simone Hartmann-Eisele weiß, dass das unglaublich kontraproduktiv ist. „Konzentrierter Urin reizt die Blase noch viel mehr und verstärkt den Harndrang“. Doch viele dieser einfachen und wichtigen Tipps kennen Betroffene nicht. Kontinenzberaterin Hartmann-Eisele erklärt im Interview mit pflege.de, warum man Inkontinenzmaterial nicht pauschal empfehlen kann, welche Getränke Betroffene besser meiden und wie effektiv Beckenbodenübungen und Toilettentraining wirklich sind.

Frau Hartmann-Eisele, Sie sind Kontinenzberaterin in einem Krankenhaus. Wie sieht Ihr Berufsalltag aus?

Simone Hartmann-Eisele: Unsere Beratungsstelle ist angegliedert an eine geriatrische Einrichtung. Wir betreuen also vor allem hochaltrige Patienten im Krankenhaus sowie deren pflegende Angehörige.

Betroffene, die uns aufsuchen, haben entweder eine neu aufgetretene Inkontinenz, zum Beispiel aufgrund eines Schlaganfalls oder einer Bewegungseinschränkung in Folge eines Sturzes, oder leiden unter einer schon langen bestehenden Inkontinenz.

Unser Schwerpunkt ist dann die Förderung oder bestenfalls Wiederherstellung der Kontinenz. Wenn dies nicht möglich ist, versuchen wir die Beschwerden mit Hilfsmitteln zu kompensieren und zu lindern. Dafür üben wir mit den Patienten und Angehörigen den Einsatz von Inkontinenzmaterialien und beraten intern sowie extern Pflegekräfte.

Wie kommt es überhaupt, dass Menschen mit einer Inkontinenz erst nach Jahren eine Beratungsstelle aufsuchen?

Simone Hartmann-Eisele: Es ist nicht selten, dass Patienten bereits seit Jahrzehnten unter einer Inkontinenz leiden und sich erst dann an Beratungsstellen wie uns wenden.

Wenn ich dann frage, welche Angebote sie bereits in Anspruch genommen haben oder mit wem sie über ihre Inkontinenz gesprochen haben, heißt es oft „Ich habe noch nie mit irgendjemandem darüber gesprochen“. Inkontinenz ist einfach ein wahnsinniges Tabuthema – insbesondere für ältere Menschen.

Zur Versorgung einer Inkontinenz gibt es auf dem Markt eine Reihe an unterschiedlichen Inkontinenzmaterialien. Welche eignen sich besonders gut zur Versorgung einer Inkontinenz und wonach sollte ich ein Hilfsmittel auswählen?

Simone Hartmann-Eisele: Der Hilfsmittelmarkt ist unglaublich groß und damit auch unübersichtlich. Ich glaube das Allerwichtigste ist es, dass Patienten eine fachkundige Beratung zu Hilfsmitteln erhalten. Denn welches Hilfsmittel sich für eine Person eignet, muss ganz individuell entschieden werden.

Es kommt vor allem auf die motorischen Fähigkeiten der Person an, da diese sich sicher fühlen muss und in der Anwendung möglichst unabhängig sein soll. Deswegen müssen Hilfsmittel an die Bedürfnisse des Betroffenen angepasst werden.

Bin ich viel zuhause? Habe ich etwas vor und bin den ganzen Tag unterwegs? Was habe ich für eine Inkontinenzform? Verliere ich tröpfchenweise Urin oder in schwallartigen, großen Mengen? Und wie häufig kommt es dazu?

An all diese Dinge muss die Hilfsmittelauswahl angepasst werden. Man kann nicht pauschal ein Inkontinenzhilfsmittel empfehlen, sondern muss sich die individuelle Situation des Betroffenen anschauen. Deswegen ist die Beratung zu Inkontinenzmaterialien so wichtig und aufwendig.

Wie wichtig sind spezielle Produkte zur Versorgung einer Inkontinenz? Kann man nicht einfach auch handelsübliche Monatsprodukte, die Frauen während ihrer Periode nutzen, zur Versorgung der Inkontinenz verwenden?

Simone Hartmann-Eisele: Es ist sehr wichtig, Patienten darüber aufzuklären, dass sie Inkontinenzmaterialien und keine Monatsprodukte nutzen sollten. Denn dort gibt es erhebliche Unterschiede in der Funktionsweise. Inkontinenzhilfsmittel können Urin im Inneren der Inkontinenzvorlage schnell aufsaugen, damit keine dauerhafte Nässe entsteht.

Außerdem sorgen Inkontinenzmaterialien dafür, dass der pH-Wert des Urins neutralisiert wird. Hautirritationen entstehen in der Regel, wenn Vorlagen dauerhaft nass sind, weil sie eine geringe Qualität aufweisen oder nicht für Urin gedacht sind, wie zum Beispiel handelsübliche Binden. Dadurch wird der Urin nicht zersetzt, sondern alkalisch, also ätzend.

Betroffene mit Inkontinenz schämen sich oftmals für ihre Erkrankung und haben Angst, in der Öffentlichkeit bloßgestellt zu werden. Muss ich als Betroffener Sorge haben, dass Inkontinenzmaterialien nicht ausreichend Flüssigkeit aufsaugen und womöglich sogar auslaufen?

Simone Hartmann-Eisele: Meiner Meinung nach können geeignete Hilfsmittel fast immer eine Inkontinenz kompensieren. Dabei ist aber eine Doppelstrategie sehr wichtig: Es geht einerseits darum, die Kontinenz zu fördern, zum Beispiel durch Toilettentraining, und andererseits adäquate Hilfsmittel richtig einzusetzen.

Aufgrund der Tabuisierung von Inkontinenz haben viele Betroffene Angst, dass ihr Umfeld von der Erkrankung erfährt. Haben Sie Tipps, wie inkontinente Personen ihre Privatsphäre wahren können zum Beispiel beim Kauf von Inkontinenzmaterial?

Simone Hartmann-Eisele: Ich empfehle, sich Inkontinenzmaterialien durch den Hausarzt oder Urologen rezeptieren und wenn ein geeignetes Produkt gefunden ist, liefern zu lassen. Diese werden dann direkt in neutralen Verpackungen geschickt. In einer Apotheke oder einem Sanitätshaus kann man dem Verkäufer ansonsten einen Zettel mit seinem Anliegen über den Tresen reichen oder fragen, ob man einen separaten Gesprächsraum aufsuchen kann, in dem einem die Produkte gezeigt werden.

Für die Inkontinenzversorgung unterwegs hat jeder Patient seine ganz eigene Strategie. Es gibt natürlich auch Hilfsmittel, die für unterwegs sehr gut geeignet sind, wie zum Beispiel kleine faltbare Urinale, sogenannte Uribags. Für Männer ist es auch wichtig, Produkte speziell für Männer zu benutzen wie zum Beispiel sogenannte Kondom- oder Tropfurinale, die vorne ein Reservoir haben und die geringe Menge Urin auffangen können. Da geht es wieder um die individuelle Kontinenz-Beratung und die Frage „Was ist für diese Person, in dieser Situation das geeignete Hilfsmittel?“.

Die regelmäßige Reinigung des Intimbereichs ist wichtig, um Infektionen vorzubeugen. Haben Sie praktische Tipps, wie man den Intimbereich bei einer Inkontinenz am besten reinigt?

Simone Hartmann-Eisele: Wir erleben es oft, dass Patienten aus Angst vor Geruchsbildung ihre Haut übermäßig und mit aggressiven Produkten reinigen. Wir empfehlen für die Intimhygiene hingegen nur klares Wasser, da es bei qualitativ hochwertigen Inkontinenzhilfsmitteln keine Rücknässe gibt. Die Vorlage neutralisiert den Geruch und die Haut bleibt trocken. Dadurch müssen sich Betroffene auch nicht nach jedem Urinverlust waschen.

Für eine gelungene Intimpflege kann ich Betroffenen aber folgende Tipps geben:

• Nicht reiben, sondern tupfen.
• Auf Seife verzichten, da diese den pH-Wert des Intimbereichs aus dem Gleichgewicht bringt.
• Auf Produkte ohne Alkohol, Desinfektionsmittel und Farb- oder Duftstoffe setzen.
• Reinigungstücher nur benutzen, wenn sie keinen der genannten Stoffe enthalten.

Wenn ein Feuchttuch die genannten Inhaltsstoffe nicht enthält, ist es aber prinzipiell für die Intimhygiene geeignet?

Simone Hartmann-Eisele: Ja, es gibt inzwischen auch spezielle Reinigungstücher für inkontinente Menschen mit empfindlicher Haut. Diese reinigen nicht nur den Intimbereich, sondern wirken auch rückfettend und pflegend.

Viele Betroffene wissen, dass eine Inkontinenz eine erhebliche Belastung für die empfindliche Haut im Intimbereich darstellt. Welche Hautpflegeprodukte empfehlen Sie inkontinenten Personen und welche Produkte sollten sie vermeiden?

Simone Hartmann-Eisele: Verzichten sollte man auf jeden Fall auf Fettsalben wie Melkfett oder reine Zinksalben, da diese die Haut nicht atmen lassen und schwer zu entfernen sind. Dadurch strapazieren sie die Haut ungemein. Es gibt auch spezielle Intimpflege- und Schutzcremes, aber ich persönlich rate auch hier zu einem sparsamen Einsatz.

Wenn es Hautprobleme wie Rötungen oder Juckreiz gibt, sollte der Betroffene auf jeden Fall einen Arzt aufsuchen. Bei vielen älteren Frauen liegt die Ursache dieser Reizung an einem lokalen Östrogenmangel im Intimbereich, der zu einer juckenden sowie rissigen Vaginalschleimhaut führt. In diesem Fall kann ein Gynäkologe eine östrogenhaltige Salbe verschreiben, die die Schleimhaut wieder aufbaut und gegebenenfalls die Kontinenzsituation verbessert. Halten Sie am besten Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt.

Neben der Versorgung mit Hilfsmitteln ist die Stärkung des Beckenbodens oftmals ein elementarer Teil der Kontinenzförderung. Worauf muss ich bei diesem Training achten?

Simone Hartmann-Eisele: Bei der Beckenbodentherapie ist es wichtig, dass ein Patient eine gute, individuelle Anleitung von einem ausgebildeten Physiotherapeuten erhält. Dieser sollte am besten eine Weiterbildung für Beckenbodentraining absolviert haben und gut geschult sein. Denn es ist keine einfache Aufgabe, den Beckenboden zu trainieren. Betroffene müssen erst einmal ein Gefühl dafür bekommen, welche Muskeln in welcher Intensität angespannt werden müssen – man sieht den Beckenboden ja nicht. Da ist es tatsächlich wichtig, dass das Training individuell und fachkundig angeleitet wird.

Außerdem gibt es noch unterstützende Techniken, sogenannte Biofeedback- bzw. Elektrostimulations-Geräte, die über eine Sonde vaginal bzw. rektal eingeführt werden. Mit diesen kann man die Anspannung des Beckenbodens messen. Dadurch kann man selbst kontrollieren wie gut man die Übungen wirklich ausführt. Aber das sind natürlich Maßnahmen, die man nur mit einer guten, qualifizierten Physiotherapie umsetzt.

Kann ein Arzt denn das Beckenbodentraining beim Physiotherapeuten verordnen oder muss ich für die Kosten selbst aufkommen?

Simone Hartmann-Eisele: Sowohl die Beckenbodentherapie als auch die genannten medizinischen Hilfsmittel sind vom Arzt verordnungsfähig beziehungsweise auf Rezept erhältlich. Die Kosten werden dann beispielsweise für ein halbes Jahr von der Kasse übernommen.

Nach welcher Zeit des Beckenbodentrainings kann ich mit ersten Erfolgen erzielen?

Simone Hartmann-Eisele: Wenn die Beckenbodenübungen gut angeleitet werden und jemand diese gleich umsetzen kann, wird man die Effekte, je nach Ursache der Inkontinenz, bereits nach ein paar Wochen spüren. Natürlich lassen sie auch wieder nach, wenn man nicht regelmäßig trainiert, das sind ja Muskeln.

Aber generell ist Beckenbodentraining äußert effektiv – nicht nur für Belastungsinkontinenz, sondern auch für Drangprobleme oder bei Restharnbildung. Das orientiert sich wirklich an einem regelmäßigen und sehr disziplinierten Training.

Der Schlüssel für den Erfolg liegt sowohl in der fachkundigen Anleitung als auch in der eigenen Motivation und Fähigkeit, die Übungen umzusetzen. Jemand, der eine Demenz hat, wird gar nicht dazu in der Lage sein, die Übungen ein bis zwei Mal täglich in Eigenregie durchzuführen.

Das sogenannte Toilettentraining verbinden viele Menschen vermutlich eher mit Kindern. Es kann aber auch durchaus bei inkontinenten Erwachsenen sinnvoll sein. Wie wird ein Toilettentraining durchgeführt?

Simone Hartmann-Eisele: Toilettentraining heißt, dass man Toilettengänge geplant durchführt, um Entleerungsintervalle zu verlängern oder zu verkürzen. Das heißt, es gibt sehr viele unterschiedliche Varianten des Toilettentrainings, die man je nach ursächlichem Problem anwenden würde.

Allen gemein ist, dass man die Toilette geplant aufsucht. Am häufigsten versuchen wir die Intervalle mit dem Training zu verkürzen. Nach unserer Erfahrung gehen Menschen meist zu selten auf die Toilette. Grundlage dieses Trainings ist in der Regel ein Miktionsprotokoll, also ein Blasentagebuch, was pflege.de auf seiner Seite ja auch zum Download anbietet.

Wir bitten die Patienten dann für drei Tage folgende Angaben mit Uhrzeit zu dokumentieren:

• Trinkmenge sowie Art der Getränke
• Toilettengänge
• Angabe, ob sie die Toilette trocken erreicht haben.

Daraus wird zum Beispiel ersichtlich, dass die Toilette nur alle drei bis vier Stunden aufgesucht wird und es nach drei Stunden zu einem ungewollten Harnverlust kommt. Unsere Empfehlung ist meistens, dass der Betroffene dann die nächsten zwei bis drei Tage tagsüber alle zwei Stunden die Toilette aufsucht, ganz egal ob er muss oder nicht.

Und die Erfahrung zeigt, dass sich die Kontinenz durch diese einfache Maßnahme erheblich verbessert. Es ist oft das Problem, dass die Menschen, wenn die Blase voll ist, erst im letzten Moment merken, dass sie auf Toilette müssen. Im Alter setzt der Harndrang deutlich später ein, sodass dann die Blase schon prall gefüllt ist.

Wenn die Menschen dann noch bewegungseingeschränkt sind und der Toilettengang sowieso schon länger dauert, kommt es häufig zu einem ungewollten Harnverlust. Wenn ich aber früher loslaufe, habe ich mehr Zeit und die Blase ist noch nicht so voll. Es ist daher eine ganz einfache, aber effektive und nebenwirkungsfreie Strategie, die auch noch das Bewusstsein schult.

Insbesondere bei einer Dranginkontinenz haben Betroffene den Wunsch, die Anzahl ihrer Toilettengänge zu minimieren. Sollten inkontinente Personen ihre Trinkmenge daher reduzieren?

Simone Hartmann-Eisele: Auf keinen Fall! Es ist unglaublich kontraproduktiv, die Trinkmenge zu reduzieren. Und das ist etwas, was Patienten häufig nicht wissen.

Wenn sie weniger trinken, ist der Urin viel konzentrierter, was man aus der eigenen Beobachtung ja kennt. Der Urin ist dunkler und er riecht vielleicht strenger. Konzentrierter Urin reizt die Blase noch viel mehr, verstärkt den Drang und fördert die Inkontinenz, da konzentrierter Urin schlechter gehalten werden kann. Die Trinkmenge zu reduzieren, ist also absolut kontraproduktiv und verstärkt die Dranginkontinenz.

Daher mein Tipp: Lieber eine ausreichende Menge trinken und die Toilettengänge planen. Wenn man das Problem hat, dass man nachts zu häufig raus muss, kann man versuchen die nötige Trinkmenge bis 17 Uhr zu sich zu nehmen und dann vor der Nacht weniger zu trinken. Aber die Gesamttrinkmenge an sich sollte nicht reduziert werden.

Außerdem gibt es auch Getränke, die den Drang verstärken. Von Koffein und Alkohol weiß man das vielleicht. Aber viele Menschen reagieren auch sensibel auf Zuckerersatzstoffe, wie sie zum Beispiel in Light-Getränken enthalten sind. Und auch zitrushaltige Säfte können den Drang verstärken. Sie müssen nicht, aber können zu einem erhöhten Harndrang führen, wenn Menschen da sensibel sind.

Das waren spannende Einblicke und mit Sicherheit praktische Tipps für unsere Leser. Vielen Dank für das Interview, Frau Hartmann-Eisele.

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