Ulcus cruris (offenes Bein): venosum, arteriosum & mixtum

Ulcus Cruris

Viele Menschen haben im fortgeschrittenen Alter mit verengten Arterien und Venenproblemen zu kämpfen. Die Folge kann im ungünstigsten Fall ein Geschwür am Unterschenkel sein, ein sogenanntes Ulcus cruris.

pflege.de erklärt Ihnen das Krankheitsbild und informiert Sie zu den verschiedenen Formen: Ulcus cruris venosum, arteriosum und mixtum. Außerdem bekommen Sie in diesem Ratgeber einen Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten bei einem Ulcus cruris und Tipps, was Sie als Betroffene oder pflegende Angehörige tun können.

Inhaltsverzeichnis

Ulcus cruris: Definition

Wörtlich übersetzt heißt Ulcus „Geschwür“ und cruris „Unterschenkel“. Das heißt, ein Ulcus cruris ist ein Geschwür am Unterschenkel.

Da ein Ulcus cruris eine tiefe Wunde am Unterschenkel darstellt, wird es umgangssprachlich auch als offenes Bein bezeichnet.

Tipp
Infektionsschutz bei Ulcus cruris

Offene Wunden sind mögliche Eintrittspforten für Krankheitserreger. Um Haut und Flächen von Krankheitserregern wie Bakterien und Viren sauber zu halten, sollten Sie auf medizinische Desinfektionsmittel und Einmalhandschuhe zurückgreifen. Vor allem, wenn Sie eine Wunde versorgen. Diese Hygieneprodukte zählen zu den sogenannten Pflegehilfsmitteln zum Verbrauch. Für Personen mit anerkanntem Pflegegrad übernimmt die Pflegekasse die Kosten dafür unter bestimmten Voraussetzungen. Mit der curabox von pflege.de bekommen Sie hochwertige Pflegehilfsmittel kostenlos im Monatsabo nachhause geschickt.

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Ulcus cruris: Ursachen und Entstehung

Die Ursache des Ulcus cruris liegt in einer unzureichenden Durchblutung des Hautgewebes, bedingt durch arterielle oder venöse (oder beides) Gefäßschädigungen.

Das menschliche Gefäßsystem versorgt den gesamten Körper mit Sauerstoff und Nährstoffen. Zwei Arten von Blutbahnen übernehmen dabei unterschiedliche Aufgaben:

  • Arterien befördern das sauerstoffreiche Blut vom Herzen in den Körper beziehungsweise das sauerstoffarme Blut vom Herzen in die Lunge.
  • Venen transportieren das sauerstoffarme Blut vom Körper zum Herzen beziehungsweise das sauerstoffreiche Blut von den Lungen zum Herzen.

Mangeldurchblutung in den Beingefäßen

Kommt es aber zu einer Verengung in den Arterien oder zu einem Rückstau des Blutes in den Venen, kann das nachfolgende Gewebe nicht mehr ausreichend versorgt werden.

Wenn dieses Problem dauerhaft in den Beingefäßen auftritt, entsteht in der Folge ein Ulcus cruris, auch offenes Bein genannt.

Dabei handelt es sich um eine chronische Wunde am Unterschenkel.

Ulcus cruris: Arten und Symptome im Überblick

Je nach Ursache gibt es unterschiedliche Arten des Ulcus cruris. Die drei häufigsten Formen sind:(1)

Ulcus cruris venosum (50 Prozent aller Ulzera-Fälle, häufigste Form)

  • Auch: Ulcus venosum oder venöse Ulzera
  • Ursache: Schwache Venen

Ulcus cruris arteriosum (5 Prozent aller Ulzera-Fälle)

  • Auch: Ulcus arteriosum oder arterielle Ulzera
  • Ursache: Verengte Arterien

Ulcus cruris mixtum (20 Prozent aller Ulzera-Fälle)

  • Auch: Venös-arterielle Ulzera
  • Mischform aus Ulcus cruris venosum und Ulcus cruris arteriosum

Die restlichen 25 Prozent verteilen sich auf diverse andere Ursachen.

Ulcus cruris venosum (venös-bedingt)

Einem venös-bedingten Ulcus cruris liegt eine chronische Venenschwäche (chronisch-venöse Insuffizienz, kurz CVI) zugrunde.

Dabei wird der Blutrückfluss aus den Beinen zum Herzen behindert. Schuld ist meist eine Funktionsstörung der Venenklappen. Die Folge: Das Blut staut sich in den Beinen und sie schwellen an. Wasser (Gewebeflüssigkeit) sammelt sich im Unterschenkel und es eine Schwellung (Ödembildung) entsteht. Mediziner sprechen dann vom sogenannten Stauungssyndrom.

Die Wasseransammlung führt zu einem erhöhten Druck im Gewebe und auf die kleinen Blutgefäße. Daraufhin wird die Haut nicht mehr ausreichend durchblutet. Das beeinträchtigt auch die Wundheilung. Ein venöses Ulcus cruris entsteht.(2)

Symptome bei Ulcus cruris venosum

Typische Symptome eines Ulcus cruris venosum sind:

  • Bräunliche bis gelbe Hautverfärbungen (Pigmentierungen)
  • Weißlich verdünnte Hautstellen (Atrophie Blanche)
  • Krampfadern und Besenreiser
  • Geschwollene Fußknöchel und Unterschenkel (vor allem abends)
  • Kribbeln in den Beinen
  • Spürbare Verhärtungen von Haut und Unterhautfettgewebe
  • Spannungsgefühl in den Beinen
  • Wadenkrämpfe (vor allem nachts)
  • Beinschmerzen nach längerem Sitzen oder Stehen
Tipp
Laufen und Liegen bei venös-bedingtem Ulcus cruris

Wenn bei Ihnen ein venös-bedingtes Ulcus cruris festgestellt wurde, gilt der Grundsatz: Lieber Laufen und Liegen als Sitzen und Stehen! Damit regen Sie die Durchblutung in Ihren Beinen an.

Risikofaktoren für Ulcus cruris venosum

Folgende Risikofaktoren begünstigen die Entstehung eines venösen Ulcus cruris:(3)

  • Höheres Lebensalter
  • Schwangerschaft
  • Bewegungsmangel
  • Adipositas

Außerdem können bestimmte Erkrankungen zu einer chronischen Venenschwäche (CVI) führen und sind damit auch mögliche Risikofaktoren für ein venöses Ulcus cruris:

Tipp
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Ein Ulcus cruris kann schwerwiegende Folgen haben: Im schlimmsten Fall können Betroffene nur noch unter Schmerzen auftreten und sind in ihrer Mobilität stark eingeschränkt. Personen mit körperlicher Einschränkung wissen oft nicht, dass sie einen gesetzlichen Anspruch auf Unterstützung haben. Voraussetzung dafür ist ein anerkannter Pflegegrad. Nutzen Sie den kostenlosen Pflegegradrechner von pflege.de und erhalten Sie in nur wenigen Schritten Ihr persönliches Ergebnis.

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Ulcus cruris arteriosum (arteriell-bedingt)

Ein Ulcus cruris kann auch entstehen, wenn die Arterien in den Beinen eingeengt sind. Mediziner sprechen dann von der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK), auch bekannt als Schaufensterkrankheit.

Die verengten Arterien führen dazu, dass das Gewebe in den Beinen nicht ausreichend durchblutet wird. Infolgedessen kann die Haut Schaden nehmen, die Wundheilung ist beeinträchtigt und es entsteht ein Ulcus cruris arteriosum.(4)

Symptome bei Ulcus cruris arteriosum

Typische Symptome eines Ulcus cruris arteriosum sind:

  • Bewegungsschmerzen
  • Blasse bis bläuliche Hautverfärbungen
  • Kältegefühl in den Beinen
  • Nagelveränderungen

Risikofaktoren für einen Ulcus cruris arteriosum

Es gibt Risikofaktoren, die die Entwicklung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (kurz pAVK) begünstigen. Damit erhöht sich das Risiko für die Entstehung eines Ulcus cruris arteriosum. Zu den Risikofaktoren zählen:

  • Fettstoffwechselstörungen
  • Rauchen
  • Bluthochdruck
  • Diabetes mellitus
  • Übergewicht
  • Bewegungsmangel
  • Stress

Ulcus cruris mixtum (Mischform)

Manchmal sind sowohl die Venen (chronisch-venöse Insuffizienz, CVI) als auch die Arterien (periphere arterielle Verschlusskrankheit, pAVK) krankhaft verändert. In diesem Fall kann ein Ulcus cruris mixtum entstehen.

Symptome eines Ulcus cruris mixtum

Die Symptome und Erscheinungsformen des venös-bedingten Ulcus cruris unterscheiden sind grundlegend vom arteriell-bedingten Ulcus cruris. Bei einem Ulcus cruris mixtum vermischen sich die Symptome.

Ulcus cruris: Checkliste

Mit der nachfolgenden Checkliste können Sie ein vorhandenes Ulcus cruris besser einschätzen:

Ulcus cruris venosum Ulcus cruris arteriosum
Lokalisation Häufig am Innenknöchel oder an der Vorderseite des Unterschenkels Häufig am Außenknöchel oder an den äußeren Fußrändern
Wundumgebung Je nach Stadium: Wassereinlagerung, starke Hautpigmentierung, normale Hautfarbe Blasse und kalte Haut (aufgrund Mangeldurchblutung)
Wundrand Unregelmäßig und flach Wie ausgestanzt
Wundtiefe Oberflächlich bis mäßig tief Häufig sind tiefere Hautstrukturen mit betroffen
Kompression Kompression meist unbedingt erforderlich Je nach Stadium der pAVK
Puls am Fuß Gut tastbar Mäßig bis nicht tastbar
Wundflüssigkeit Meist starker Austritt Meist geringer Austritt
Schmerzlindernde Positionierung Schmerzlinderung bei Bein-Hochlagerung (entstauende Wirkung) Schmerzlinderung bei Bein-Tieflagerung (durchblutungsfördernde Wirkung)
Info
Nagelwachstum bei Ulcus cruris

Zusätzlich kann bei allen drei Formen des Ulcus cruris das Nagelwachstum gestört sein. Manchmal sind die Zehennägel auch verfärbt oder besonders brüchig. Gegebenenfalls ist eine regelmäßige medizinische Fußpflege notwendig.

Ulcus cruris: Untersuchung und Diagnostik

Erste Anlaufstelle bei möglichen Symptomen eines Ulcus cruris ist Ihre Hausarztpraxis. In den meisten Fällen erkennen Mediziner einen Ulcus cruris bereits auf den ersten Blick. Trotzdem sind weitere Untersuchungen notwendig, damit die genaue Ursache ermittelt werden kann. Nur so kann Ihr Arzt einen individuellen Behandlungsplan aufstellen.

Die Diagnostik eines Ulcus cruris umfasst folgende Maßnahmen:(3)(5)

  • Arzt-Patienten-Gespräch über Beschwerden, Medikamente und Vorerkrankungen
  • Körperliche Untersuchung und Wundbeurteilung
  • Untersuchung der Blutgefäße, zum Beispiel mittels Gefäßultraschall (sogenannte Duplexsonografie)
  • Laboruntersuchung, zum Beispiel des Blutbildes oder der Urinprobe

Stadien von Ulcus cruris

Ein Ulcus cruris wird in sechs Schweregrade eingeteilt. Wichtigstes Kriterium dafür ist die Tiefe der Wunde: Je tiefer sie sich ins Hautgewebe ausdehnt, desto höher ist der Schweregrad.(6)

Schweregrad des Ulcus cruris Beschreibung anhand Tiefenausdehnung
Grad 1 Ulcus erreicht die mittlere Hautschicht (Oberhaut und Lederhaut)
Grad 2 Ulcus erreicht die Unterhaut
Grad 3 Ulcus erreicht eine Sehne, einen Knochen, ein Band oder Gelenk
Grad 4 Ulcus erreicht eine Sehne, einen Knochen, ein Band oder Gelenk mit zusätzlicher Entzündung (Abszess und/oder Entzündung des Knochenmarks)
Grad 5 Ulcus erreicht eine Sehne, einen Knochen, ein Band oder Gelenk mit zusätzlich abgestorbenem Gewebe (Nekrose) in der Wunde
Grad 6 Ulcus erreicht eine Sehne, einen Knochen, ein Band oder Gelenk mit zusätzlich abgestorbenem Gewebe (Nekrose) in der Wunde und im umliegenden Gewebe

Ulcus cruris: Behandlung/Therapie

Welche Behandlung ist sinnvoll bei einem Ulcus cruris? Grundsätzlich ist das immer eine gemeinsame Entscheidung von Arzt, Wundmanager, Pflegekraft, Patient und den pflegenden Angehörigen. Da sowohl die Wunde selbst als auch die Grunderkrankung behandelt werden muss, richtet sich das therapeutische Vorgehen stets nach der individuellen Situation.

Folgende Behandlungsmethoden sind je nach Ursache des Ulcus cruris möglich:(6)(7)

  1. Wundversorgung
  2. Kompressionstherapie
  3. Medikamentöse Therapie
  4. Chirurgische Wundbehandlung

Die regelmäßige Wundpflege sowie -dokumentation sollte zu jeder Ulcus cruris Therapie dazugehören.

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Wundversorgung beim offenen Bein

Grundsätzlich orientiert sich die Wundversorgung bei Ulcus cruris an den Phasen der Wundheilung. Heutzutage wird meistens eine feuchte Wundbehandlung bevorzugt. Von einer eigenständigen Behandlung mit Hausmitteln wie Salben, Honig oder Zucker ist unbedingt abzuraten.

Tipp
Wie pflege ich trockene und juckende Haut im Alter?

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Schmerzlinderung durch Kompression

Kompressionswickel an den Beinen oder individuell angepasste Kompressionsstrümpfe wirken für viele Patienten mit venös-bedingtem Ulcus cruris schmerzlindernd. Die Schmerzlinderung durch Kompression ist schnell erklärt:

  • Der Druck auf die Venen fördert den Rückfluss des Blutes zum Herzen.
  • Wassereinlagerungen im Gewebe können sich zurückbilden.

Bitte sprechen Sie vorher mit Ihrem Arzt, ob die Kompressions-Methode für Ihren Fall geeignet ist.

Medikamente gegen Ulcus cruris

Eine ergänzende medikamentöse Therapie bei Ulcus cruris kann in vielen Fällen sinnvoll sein. Denn bei der Hälfte aller Fälle reicht eine alleinige Kompressionstherapie nicht aus, damit die Wunde vollständig abheilt. Dann kommen gegebenenfalls Medikamente zum Einsatz, die die Durchblutung fördern und Entzündungen lindern sollen. Ihre Wirkungsweise kann die Wundheilung unterstützen.(7)

Chirurgische Wundbehandlung

Um die Wundheilung zu fördern, ist es in manchen Fällen notwendig, die Wunde chirurgisch zu behandeln. So kann sie beispielsweise gründlich gereinigt werden und abgestorbenes Gewebe schmerzfrei entfernt werden.

Es gibt verschiedene chirurgische Möglichkeiten. Welche von ihnen in Frage kommt, richtet sich nach dem individuellen Gesamtbild vom Patienten.

Info
Chirurgisches Wunddebridement

Schwerwiegende chronische Wunden, etwa mit großflächigem abgestorbenen Gewebe, Entzündungen oder Fremdkörpern, können im Rahmen eines chirurgischen Debridements behandelt werden. Wundbeläge sowie abgestorbenes Gewebe werden hierbei entfernt und die Wundzwischenräume gereinigt. All das erfolgt unter Narkose, sodass der Eingriff schmerzfrei ist.(8)

Wundheilung bei Ulcus cruris

Die Wundheilung eines Ulcus cruris hängt von mehreren Faktoren ab:

  • Größe und Tiefe: Wie groß und wie tief ist die Wunde?
  • Wassereinlagerungen: Wie viel Wasser hat sich im Gewebe eingelagert?
  • Infektion: Liegt eine Infektionskrankheit vor?
  • Schwergrad: Wie hoch ist der Schweregrad der zugrundeliegenden Gefäßschädigung?

Besonders bei einem Ulcus cruris mixtum, bei dem sowohl die Arterien als auch die Venen beteiligt sind, ist von einer längeren Heilungszeit auszugehen.

Häufig gestellte Fragen

Was bedeutet Ulcus cruris?

Wörtlich übersetzt heißt Ulcus „Geschwür“ und cruris „Unterschenkel“. Das heißt, ein Ulcus cruris ist ein Geschwür am Unterschenkel.

Was ist Ulcus cruris?

Ulcus cruris ist ein Geschwür am Unterschenkel. Umgangssprachlich wird er daher häufig als offenes Bein bezeichnet.

Was ist ein Ulcus cruris venosum?

Ein Ulcus cruris venosum ist eine von den drei häufigsten Arten des Ulcus cruris (offene Wunde am Unterschenkel). Hauptursache ist eine chronische Venenschwäche, auch chronisch-venöse Insuffizienz (CVI).

Wie entsteht ein Ulcus cruris am Bein?

Das Gefäßsystem versorgt unseren gesamten Körper mit Sauerstoff und Nährstoffen. Die Arterien transportieren das sauerstoff- und nährstoffreiche Blut ins Gewebe, während die Venen dafür sorgen, dass das sauerstoff- und nährstoffarmen Blutes zurück zum Herzen fließt. Wenn es zu einer Verengung in den Arterien oder zu einem Rückstau des Blutes in den Venen kommt, wird das nachfolgende Gewebe nicht mehr ausreichend versorgt. Kommt dieses Problem dauerhaft in den Beingefäßen vor, entsteht in der Folge ein Ulcus cruris, auch offenes Bein genannt. Es handelt dabei sich um eine chronische Wunde am Unterschenkel.

Wie entsteht ein Ulcus cruris arteriosum?

Ein Ulcus cruris arteriosum entsteht, wenn die Arterien in den Beinen verengt sind. Mediziner sprechen dann von einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK), auch bekannt als Schaufensterkrankheit. Die Verengung der Arterien führt dazu, dass das Gewebe in den Beinen nicht ausreichend durchblutet wird. Infolgedessen nimmt die Haut Schaden. Gleichzeitig ist die Wundheilung beeinträchtigt und es entsteht ein arterieller Ulcus cruris.

Wie entsteht ein Ulcus cruris venosum?

Ein Ulcus cruris venosum wird durch eine chronische Venenschwäche (auch chronisch-venöse Insuffizienz, CVI) ausgelöst. Das Blut kann nicht mehr aus den Beinen zurück zum Herzen fließen. Im Bereich des Unterschenkels kommt es zu einem sogenannten Stauungssyndrom. Wasser (Gewebeflüssigkeit) reichert sich im Bein an und es schwillt an (Ödembildung). Die Flüssigkeitsansammlungen führen zum erhöhten Druck im Gewebe und auf die kleinen Blutgefäße. Dies wiederum bedingt die Minderdurchblutung der Haut und eine mangelnde Wundheilung. Aus einem kleinen Riss in der Haut kann ein venöser Ulcus cruris entstehen.

Ulcus cruris: Welche Behandlung ist sinnvoll?

Welche Behandlung bei einem Ulcus cruris sinnvoll ist, muss immer nach Einzelfall entschieden werden. Der Grund: Die Therapie richtet sich nicht nur nach der Wunde selbst sondern auch nach der Grunderkrankung. Folgende Behandlungsmethoden sind je nach Ursache des Ulcus cruris möglich: Wundversorgung, Kompressionstherapie, medikamentöse Therapie sowie eine chirurgische Wundbehandlung.

Welche Salbe bei Ulcus cruris?

Grundsätzlich orientiert sich die Wundversorgung bei Ulcus cruris an den sogenannten Wundheilungsphasen. Heutzutage wird meist eine feuchte (hydroaktive) Wundbehandlung bevorzugt. Von einer eigenständigen Behandlung mit Hausmitteln wie Salben, Honig oder Zucker ist unbedingt abzuraten. Welche Wundbehandlung in Ihrem speziellen Fall sinnvoll ist, entscheidet Ihr behandelnder Arzt und Wundmanager.

Welche Ernährung hilft bei Ulcus cruris?

Sie können die Wundheilung bei einem Ulcus cruris mit einer ausgewogenen Ernährung und ausreichendem Trinken unterstützen. Wichtige Nährstoffe für die Wundheilung sind: Eiweiße, Mineralstoffe und Vitamine.

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Erstelldatum: 0202.10.61|Zuletzt geändert: 3202.90.91
(1)
J. Hafner, C. Buset, F. Anzengruber & weitere Autoren (2019): Ulcus cruris: Die häufigen, makrovaskulären Ursachen
https://econtent.hogrefe.com/doi/abs/10.1024/0040-5930/a001032?journalCode=tum (letzter Abruf am 06.02.2023)
(2)
B. Weber & J. Deinsberger (2022): Ulcus cruris venosum
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s12326-022-00487-5.pdf?pdf=button (letzter Abruf am 06.02.2023)
(3)
C. Klingelhöller & S. W. Schneider (2021): Differentialdiagnose Ulcus cruris, Ursachen und Therapie
www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1584-5841.pdf (letzter Abruf am 06.02.2023)
(4)
J. Knupfer , M. Stücker & S. Reich-Schupke (2018): Differenzialdiagnosen von Ulzerationen an Bein und Fuß
www.thieme-connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-0588-9036.pdf (letzter Abruf am 06.02.2023)
(5)
G. Plewig, T. Ruzicka, R. Kaufmann & M. Hertl (2018): Braun-Falco's Dermatologie, Venerologie und Allergologie
7. Auflage, Springer, Heidelberg
(6)
Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) (2015): Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden
www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Pflege_von_Menschen_mit_chronischen_Wunden/ChronWu_Akt_Auszug.pdf (letzter Abruf am 06.02.2023)
(7)
B. Weber & J. Deinsberger (2022): Ulcus cruris venosum
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s12326-022-00487-5.pdf?pdf=button (letzter Abruf am 07.03.2023)
(8)
U. E. M. Werra, M. Zinser & B. Dorweiler (2022): Physikalische Interventionen als Alternative/Ergänzung zum chirurgischen Wunddebridement
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00772-021-00854-1.pdf?pdf=button (letzter Abruf am 07.03.2023)
(9)
Bildnachweis
©adobe.stock.com/tong2530
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