Die sog. „Pflegestufe 0“: Definition und Leistungen im Überblick
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WICHTIGER HINWEIS: Zum 01.01.2017 wurden die bisher geltenden Pflegestufen durch die fünf neuen Pflegegrade ersetzt. Erfahren Sie mehr im Artikel zu den Pflegegraden!
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Demenzkranke, psychisch kranke und geistig behinderte Menschen mit nachweislich eingeschränkter Alltagskompetenz haben Anspruch auf die sog. „Pflegestufe 0“. Damit verbunden sind Leistungen der Pflegeversicherung, die sich vorrangig auf die Betreuung und Beaufsichtigung und weniger auf wirklich medizinische Pflege konzentrieren. pflege.de beschreibt die Voraussetzungen und Leistungen für die sog. „Pflegestufe 0“ und gibt einen Ausblick darauf, was sich ab 2017 im Zuge des Zweiten Pflegestärkungsgesetzes (PSG II) alles ändern wird.
Definition: Was ist die sog. „Pflegestufe 0“?
Der Begriff „Pflegestufe 0“ wird nur umgangssprachlich verwendet. Das Pflegeversicherungsgesetz (SGB XI) nennt diese Bezeichnung aber nicht ausdrücklich. In der Praxis fallen darunter alle Pflegeversicherten,
die unter dauerhaft erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz leiden und erhöhten Betreuungsbedarf haben.
In erster Linie beziehen vor allem Menschen mit Demenz, psychisch kranke oder geistig behinderte Menschen Leistungen der „Pflegestufe 0“, die voraussichtlich länger als ein halbes Jahr besonders betreut werden müssen. Nur wenn diese Voraussetzungen zutreffen, dürfen Pflegekassen ihnen die „Pflegestufe 0“ und die entsprechenden Leistungen genehmigen.
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Erfahrungsgemäß erkennen Pflegekassen bei folgenden Diagnosen zumindest eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz an und gewähren Pflegeversicherten die Leistungen der „Pflegestufe 0“: Demenz, Alzheimer, Altersverwirrtheit, schwere Intelligenzminderung, Geistesschwäche, geistige Behinderung oder Down-Syndrom.
Kriterien und Voraussetzungen für „Pflegestufe 0“
Die von Gutachtern überprüfte eingeschränkte Alltagskompetenz von demenzkranken, psychisch kranken oder geistig behinderten Menschen gilt als das zentrale Kriterium, damit ihnen die Pflegekasse die „Pflegestufe 0“ und die damit verbundenen Leistungen zubilligen kann.
Typische Beispiele für Auffälligkeiten eingeschränkt alltagskompetenter Menschen sind
- die Hinlauftendenz,
- das Verkennen von Gefahren oder
- die fehlende Fähigkeit, den eigenen Tagesablauf zu strukturieren.
Zur individuellen Einschätzung beurteilten Gutachter des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK) oder anderer Dienste alle betroffenen Antragsteller auf Pflegeleistungen persönlich anhand eines Kataloges mit 13 Prüfkriterien (s. Infobox unten). Mindestens drei dauerhafte Auffälligkeiten müssen die Fachleute bei Betroffenen feststellen, damit sie ihnen einen erhöhten Betreuungs- und Beaufsichtigungsbedarf bescheinigen können.
Wer von seiner Pflegekasse nach seiner Begutachtung als erheblich eingeschränkt alltagskompetent anerkannt werden will („Pflegestufe 0“), sollte auch ein „Mindestmaß an Pflege“ benötigen, wie die Begutachtungsrichtlinien besagen (vgl. § 42a Pflegeversicherungsgesetz, SGB XI). Damit wird ein geringer körperlicher Pflegebedarf zum Beispiel von körperlich noch recht gesunden Demenzkranken beschrieben.
Ein Beispiel: Ihr Pflegebedürftiger ist zwar auf fremde Hilfen bei Körperpflege, Ernährung, Mobilität sowie im Haushalt angewiesen, erfüllt aber noch nicht die Voraussetzungen zur Anerkennung der Pflegestufe 1 (Täglicher Hilfebedarf jeweils mindestens 45 Minuten bei Körperpflege, Ernährung oder Bewegung sowie bei der Haushaltsführung). Somit braucht er nur ein „Mindestmaß an Pflege“.
Der MDK begutachtet z. B. Demenzkranke anhand der folgenden 13 Prüfkriterien, wenn er oder Sie als Angehörige bei der zuständigen Pflegekasse den Antrag auf Pflegeleistungen gestellt haben
- Unkontrolliertes Verlassen des Wohnbereiches (sog. „Hinlauftendenz“).
- Verkennen oder Verursachen gefährdender Situationen.
- Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder potenziell gefährdende Substanzen.
- Tätlich oder verbal aggressives Verhalten in Verkennung der Situation.
- Im situativen Kontext unangemessenes Verhalten.
- Unfähigkeit, die eigenen körperlichen und seelischen Gefühle oder Bedürfnisse wahrzunehmen.
- Unfähigkeit zu einer erforderlichen Kooperation bei therapeutischen oder schützenden Maßnahmen als Folge einer therapieresistenten Depression oder Angststörung.
- Störungen der höheren Hirnfunktionen (Beeinträchtigungen des Gedächtnisses, herabgesetztes Urteilsvermögen), die zu Problemen bei der Bewältigung von sozialen Alltagsleistungen geführt haben.
- Störung des Tag-Nacht-Rhythmus.
- Unfähigkeit, den eigenen Tagesablauf zu planen und zu strukturieren.
- Verkennen von Alltagssituationen und inadäquates Reagieren in Alltagssituationen.
- Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert emotionales Verhalten.
- Zeitlich überwiegend Niedergeschlagenheit, Verzagtheit, Hilflosigkeit oder Hoffnungslosigkeit aufgrund einer therapieresistenten Depression.
Wie viele Voraussetzungen müssen für „Pflegestufe 0“ erfüllt sein?
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„Pflegestufe 0“ erhält zum Beispiel ein Demenzkranker mit anerkannt eingeschränkter Alltagskompetenz, der zwei der genannten Auffälligkeiten aufweist. Er hat damit Anspruch auf einen monatlichen Zuschuss von 104 Euro für Betreuungs- und Entlastungsleistungen von seiner Pflegekasse.
- Voraussetzungen für „erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz“
Wenn die Gutachter des MDK oder andere Prüfer mindestens zwei Auffälligkeiten unter den oben genannten Kriterien 1 bis 9 bei Betroffenen für voraussichtlich länger als ein halbes Jahr als erfüllt ansehen, gilt die Alltagskompetenz dieser Menschen als „dauerhaft erheblich eingeschränkt“. Als zweite Auffälligkeit können sie auch eine festgestellte Störung unter den Kriterien 10 bis 12 anerkennen. - Voraussetzung für zusätzlich „erhöhten Betreuungsbedarf“
Von „erhöhtem Betreuungsbedarf“ spricht man in besonders schweren Fällen. Einen erhöhten Betreuungsbedarf bescheinigen die Gutachter zum Beispiel Schwerdemenzkranken, wenn sie unter Einschränkungen leiden, die in den genannten Kriterien 1, 2, 3, 4, 5, 9 oder 11 beschrieben sind. Insgesamt müssen sie in diesem Fall also drei Voraussetzungen aus der obigen Liste dauerhaft erfüllen.Beispiel: Etwa ein Schwerdemenzkranker mit eingeschränkter Alltagskompetenz und erheblich erhöhtem Betreuungsbedarf kann sogar 208 Euro im Monat für Betreuungs- und Entlastungsleistungen ausgeben.
„Pflegestufe 0“ bei Demenz, psychischer Krankheit oder geistiger Behinderung
In der Regel wird Pflegeversicherten mit Demenz mit nachweislich eingeschränkter Alltagskompetenz und erhöhtem Betreuungsbedarf die „Pflegestufe 0“ von ihrer Pflegekasse genehmigt. Denn sie müssen in erster Linie betreut und beaufsichtigt werden und benötigen nur wenige medizinisch-pflegerische Hilfen.
Wussten Sie eigentlich, dass auch längerfristig psychisch kranke oder dauerhaft geistig behinderte Menschen Anspruch auf „Pflegestufe 0“ und z. B. die damit verbundenen Betreuungs- und Entlastungsleistungen haben? Denn auch bei anhaltenden psychischen Erkrankungen wie Depressionen, manisch-depressiven Störungen, Angststörungen oder Borderline-Erkrankungen können Betroffene voraussichtlich länger als ein halbes Jahr unter erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz leiden und erhöhten Betreuungsbedarf haben.
Leistungen bei „Pflegestufe 0“
Pflegegeld bzw. Pflegesachleistungen bei „Pflegestufe 0“
Pflegeversicherte mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz bzw. erhöhtem Betreuungsbedarf („Pflegestufe 0“) wie Demenzkranke haben seit 2015 entweder Anspruch auf 123 Euro monatliches Pflegegeld bei ihrer Betreuung durch Angehörige bzw. Freunde oder auf 231 Euro Pflegesachleistungen bei professioneller Pflege durch einen Pflegedienst.
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Zusätzlich zu Pflegegeld oder Pflegesachleistungen gibt es einen Zuschuss für Betreuungs- und Entlastungsleistungen bei „Pflegestufe 0“ von 104 Euro oder 208 Euro monatlich.
Zuschüsse für Betreuungs- und Entlastungsleistungen bei „Pflegestufe 0“
Pflegeversicherte mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz haben Anspruch auf Zuschüsse für Betreuungs- und Entlastungsleistungen von 104 Euro monatlich. Besteht bei ihnen nachweislich auch ein erhöhter Betreuungsbedarf, erhalten sie sogar 208 Euro für Betreuungs- und Entlastungsleistungen.
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Haben Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz („Pflegestufe 0“) ihren vollen Anspruch auf die Pflegesachleistungen bei Betreuung und Pflege durch einen Pflegedienst von 231 Euro noch nicht ausgeschöpft, können sie bis zu 40 Prozent dieser Summe, also bis zu 92,40 Euro, für Betreuungs- und Entlastungsleistungen verwenden.
Unter Betreuungsleistungen fallen z.B. aktivierende Alltagsbeschäftigungen wie Gespräche, Spaziergänge, Malen, Basten, leichte handwerkliche oder gärtnerische Arbeiten, Kochen, Backen, Anfertigen von Erinnerungsalben, gemeinsames Singen oder Musikhören, Lesen oder Vorlesen, Bewegungsübungen mit Tanz, Besuche von Kultur- und Sportveranstaltungen, Gottesdiensten oder Friedhöfen.
- Betreuung durch anerkannte ehrenamtliche Betreuungsgruppen für Demenzkranke, familienentlastende Dienste, einen Tagesmutter-Service oder gerontopsychiatrische Zentren (vgl. Anerkennungsverordnung für niedrigschwellige Betreuungsangebote nach § 45b SGB XI).
- Betreuung durch häusliche Pflegedienste mit besonderen Betreuungsangeboten.
- Betreuung in einer Einrichtung der Tagespflege oder Nachtpflege, wenn z. B. die Höchstbeträge bereits verbraucht sind.
- Betreuung in einer Einrichtung der Kurzzeitpflege, um z. B. die Kosten für Unterkunft und Verpflegung zu decken.
- Hilfen im Haushalt (Wäsche waschen und bügeln, Geschirr spülen, Böden und Bad reinigen etc.)
- Unterstützung im Alltag (Einkauf, Fahrten zu Arzt oder Apotheke, Botengänge)
- Organisationshilfen bei allgemeinen oder pflegebedingten Anforderungen des Alltags (Überweisungsaufträge an Banken, Anträge an die Kranken- oder Pflegekasse etc.)
- Entlastung der pflegenden Angehörigen durch Begleitung des Pflegebedürftigen bei Besuchen von Nachbarn oder Rundgang im Garten etc.
Kurzzeitpflege bei Pflegestufe 0
Betreuungs- und Pflegebedürftige mit anerkannter „Pflegestufe 0“ können auch das Angebot der Kurzzeitpflege nutzen, wenn sie z. B. nach einem Klinikaufenthalt vor der Heimkehr noch vorübergehend professionelle Pflege brauchen. Pflegekassen bezuschussen die Kurzzeitpflege in einem Pflegeheim oder in einer Kurzzeitpflegeeinrichtung für mindestens bis zu 28 Tage (vier Wochen) mit bis zu 1.612 Euro im Jahr.
Wer im Laufe eines Kalenderjahres keine Verhinderungspflege benötigt hat, kann seit 2015 sogar einen erhöhten Zuschuss von 3.224 Euro für bis zu 56 Tage (acht Wochen) im Jahr für Kurzzeitpflege erhalten.
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Wenn Betreuungs- und Pflegebedürftige der „Pflegestufe 0“ Kurzzeitpflege erhalten, überweist die Pflegekasse ihnen zusätzlich für bis zu acht Wochen im Jahr die Hälfte ihres Pflegegeldes.
Verhinderungspflege bei Pflegestufe 0
Machen Sie als pflegende Angehörige einmal Urlaub oder erkranken selbst, kann Ihr Betreuungsbedürftiger mit „Pflegestufe 0“ Verhinderungspflege durch einen professionellen Pflegedienst oder für die Betreuung geschulte ehrenamtliche Kräfte in Anspruch nehmen. Bei „Pflegestufe 0“ werden ihm oder ihr dafür bis zu 1.612 Euro für höchstens 28 Tage (vier Wochen) im Jahr von der Pflegekasse gezahlt.
Seit 2015 wird etwa einem Demenzkranken mit „Pflegestufe 0“ sogar ein erhöhter Zuschuss von bis zu 2.418 Euro für bis zu 42 Tage (sechs Wochen) Verhinderungspflege pro Jahr genehmigt, wenn er im Kalenderjahr keine Kurzzeitpflege gebraucht hat.
Weitere Leistungen bei „Pflegestufe 0“
Nicht nur Pflegegeld oder Pflegesachleistungen sowie Zuschüsse für Betreuungs- und Entlastungsdienstleistungen erhalten Menschen mit dauerhaft erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz („Pflegestufe 0“). Sie haben außerdem Anspruch auf
- eine Kombinationsleistung aus anteiligem Pflegegeld und Pflegesachleistungen, wenn sich nicht nur die Angehörigen, sondern auch ein ambulanter Pflegedienst zu Hause um sie kümmern muss.
- Hilfsmittel wie Lagerungshilfen, Rollatoren oder Hausnotruf.
- Bis zu 40 Euro im Monat für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel.
- Fördermittel zur altersgerechten Wohnraumanpassung von bis zu 4.000 Euro.
- auf zwei kostenlose Beratungseinsätze im Jahr durch eine Pflegeberaterin oder einen ambulanten Pflegedienst nur für Pflegegeld-Empfänger.
- Verhinderungspflege bei Urlaub und Krankheit pflegender Angehöriger für mindestens bis zu vier Wochen und bis zu 1.612 Euro Zuschuss im Jahr.
- Kurzzeitpflege z. B. bei notwendiger professioneller Pflege nach einem Klinikaufenthalt für mindestens bis zu vier Wochen und bis zu 1.612 Euro Zuschuss der Pflegekasse im Jahr.
- Zuschüsse für selbstorganisierte, ambulant betreute Wohngruppen (Senioren-WG): Für höchstens vier WG-Bewohner mit erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz („Pflegestufe 0“) zahlt deren Pflegekasse jeweils 2.500 Euro Gründungszuschuss zur Einrichtung ihrer WG-Zimmer und jeweils 205 Euro „Organisationszuschuss“ zur Beschäftigung einer Organisationskraft. Darüber hinaus können höchstens vier Bewohner z. B. einer Demenz-WG eine Förderung von jeweils 4.000 Euro für die altersgerechte Wohnraumgestaltung ihres neuen Domizils beanspruchen, insgesamt also 16.000 Euro.
Stationäre Pflegeeinrichtungen wie Pflegeheime dürfen in der Regel nur Demenzkranke mit „Pflegestufe 0“ aufnehmen, bei denen der MDK die vollstationäre Pflege für notwendig hält. Nur in ganz besonderen Fällen wird diese „Heimbedürftigkeitsbescheinigung” schon bei „Pflegestufe 0“ ausgestellt – zum Beispiel für Menschen mit erheblich fortgeschrittener Demenz, die rund um die Uhr umfassend betreut und beaufsichtigt werden müssen.
Neuerung ab 2017: Aus Pflegestufe 0 wird Pflegegrad 2
Aufgrund des Pflegestärkungsgesetzes II gilt ab 2017 ein ganz neues System zur Einschätzung pflegebedürftiger, demenzkranker, psychisch Kranker und geistig behinderter Antragsteller auf Pflegeleistungen. Dann beschreiben die neuen sog. Pflegegrade 1 bis 5 den Grad der Selbstständigkeit von Pflege- und Betreuungsbedürftigen und die bisherigen Pflegestufen „0“, 1, 2 oder 3 werden komplett abgeschafft.
- Was Sie sich zu den neuen Pflegegraden merken sollten: Je unselbstständiger und hilfsbedürftiger Gutachter einen Pflegedürftigen oder Demenzkranken einschätzen, einen umso höheren Pflegegrad und umso mehr Leistungen erhält er von seiner Pflegekasse.
- Aus alter „Pflegestufe 0“ wird neuer Pflegegrad 2: Wer 2016 bereits eine erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz („Pflegestufe 0“) anerkannt hat, dem weist seine Pflegekasse 2017 automatisch den Pflegegrad 2 zu und bescheinigt ihm damit eine „erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit“.
- Keine erneute Begutachtung für bereits anerkannte Betreuungsbedürftige: Wem die Pflegekasse schon 2016 die „Pflegestufe 0“ zugebilligt hat, der muss sich nicht noch einmal nach dem künftig geltenden Verfahren „Neues Begutachtungsassessment“ (NBA) persönlich überprüfen lassen.
- Neuartige Begutachtung von Antragstellern auf Pflegeleistungen ab 2017: In der Regel werden nur Pflegeversicherte, die ab 2017 erstmals einen Antrag auf Pflegeleistungen stellen, nach dem neuen Prüfverfahren NBA persönlich begutachtet, ehe ihre Pflegekasse darüber entscheidet.
- Neues NBA-Gutachten nur in dringenden Fällen ab November 2016: Nur in besonders dringenden Fällen müssen sich Pflegeversicherte nach dem neuen Prüfverfahren NBA schon ab 1. November 2016 begutachten lassen, heißt es sinngemäß im Pflegestärkungsgesetz II.